【摘要】  　　［目的］探讨自体骨髓采集术的护理方法并采集足够细胞数量的骨髓液，降低术中及术后不良反应。保证自体骨髓移植术的成功。［方法］ 对6例自体骨髓采集术病人采取全方位的护理措施。［结果］经过采用一系列全方位的护理措施，6例病人均采集足够细胞数量的骨髓液，采集术中、术后无不良反应发生，使骨髓移植过程顺利完成。［结论］为自体骨髓采集术病人提供全方位的护理，有利于骨髓液的采集成功，更为骨髓移植的成功奠定基础。

【关键词】  自体骨髓采集术;骨髓液;护理

　　Abstract  Objective:To probe into nursing method for patient accepting autologous bone marrow collection,to collect bone marrow fluids containing enough cells quantity,and to decrease intra and postoperative adverse reactions of patients,so as to ensure the success of autologous bone marrow transplantation of patients.Method:A total of 6 patients accepting autologous bone marrow transplantation were given omnibearing nursing measure.Results:By adopting a series of omnibearing nursing measures,all 6 patients were collected enough cells quantity of bone marrow fluids.No adverse reactions had occurred during and after their operation.All of them had accepted bone marrow transplantation smoothly.Conclusion:To provide omnibearing nursing for patients accepting autologous bone marrow transplantation is advantageous for collecting bone marrow fluids successfully.It can establish a fundament for bone marrow transplantation successfully as well.

　　Key words  autologous bone marrow collection;marrow fluids;nursing
   
　　自体骨髓移植术是指将病人足够细胞数的骨髓液取出后，给予大剂量化疗、放疗后，重新植入人体内，可以有效杀灭肿瘤细胞并重建造血功能和免疫功能的过程。它具有无需供髓者,无移植物抗宿主病等优点,因而被认为有广阔的前景［1］。我院从2006年1月—2008年6月共进行96例自体造血干细胞移植术。而采集足够的干细胞数量有两种方式，其中90例是经过化疗药加粒细胞刺激因子动员后用血细胞分离机采集自体外周血造血干细胞，6例是动员后无法用血细胞分离机采集自体外周血造血干细胞，只能采用在全身麻醉下采集自体骨髓液。现将6例自体骨髓液采集过程中的护理体会总结报告如下。

　　1  临床资料
   
　　2006年1月—2008年6月在我院进行自体骨髓采集术的病人共6例，男5例，女1例；年龄37岁～58岁，平均47.5岁；其中非霍奇金氏淋巴瘤5例，霍奇金氏淋巴瘤1例；文化程度：高中以下4例，大专以上2例。6例病例都是在采用化疗药物联合粒细胞集落刺激因子（GCSF）方案动员后无法利用外周血造血干细胞采集术采集足够干细胞的病人，只能在手术室采集足够骨髓液来进行自体造血干细胞移植术。

　　2  典型病例
   
　　病人，女，37岁，确诊为非霍奇金氏淋巴瘤。经化疗5个疗程后完全缓解出院，2008年4月1日返院行化疗药物加粒细胞刺激因子动员，但是动员失败，无法利用血细胞分离机采集足够的干细胞行外周血造血干细胞移植。于2008年4月20日15：00时经肠道准备、备皮、药浴后用无菌被单包裹送手术室在硬膜外麻醉下行采髓术，术程顺利，术毕用无菌被单包裹后送入100级层流仓行无菌特护，并行预处理，56 h后骨髓液经锁骨下静脉导管回输，8 d外周血白细胞计数为零，白细胞在接下来5 d波动在0.1×109/L～0.4×109/L， 14 d后逐渐回升，至17 d时为2.5×109/L；顺利转出层流仓，移植成功。

　　2  护理

　　2.1  心理护理 

　　准确评估骨髓液采集术病人术前心理状态，通过重点干预，及时化解其心理危机［2］。采集骨髓液前请医生根据专业理论知识，用病人能听懂的语言耐心地给病人介绍采集骨髓液的有关知识，实事求是地说明采集足够骨髓液的必要性，权衡利弊，恰如其分地解答病人的问题，消除病人顾虑。让病人提前对治疗有了认识，消除恐惧感［3］，并协助病人和家属根据自己的具体情况制订相应的措施。介绍已成功采集足够骨髓液的例子，增加病人治疗的信心。对于经济方面的问题，帮助病人动员并依靠社会支持系统。

　　2.2  自体骨髓液采集过程的护理

　　2.2.1  采髓用物准备 

　　术前2 d备自体血200 mL～400 mL，术前1 d备同型新鲜全血600 mL～800 mL并经60Co15    Gy照射后放4 ℃冰箱备用［4］。车床，无菌床单，被套，注射用生理盐水1 000 mL 2瓶，12 500×104 U的肝素（2 mL）10支，8×104 U庆大霉素（2 mL）2支，一次性200 mL塑料保存血袋5个或6个，10 kg下秤一把，无菌骨穿针一盒（20个左右），5 mL、10 mL注射器各20具，20 mL注射器2具，无菌止血钳2把，无菌剪刀一把，无菌纱布2包，无菌布包2个，封口机1台。

　　2.2.2  采髓过程的护理 

　　协助麻醉师摆好体位，做好硬膜外麻醉，并配合常规手术消毒铺巾。1例女性病人由于紧张总有尿意而无实际排尿，在心理安慰和留置导尿管后顺利完成麻醉和铺巾。护士先吸取8×104 U庆大霉素0.2 mL注入血液保存袋以预防感染。配置好肝素钠溶液（注射用生理盐水1 000 mL加入12 500×104 U的肝素钠5支，充分混匀）。并用10 mL注射器抽取2 mL肝素钠溶液备用。医生选取好抽取部位，用骨穿针准确进针，以2 mL配好的肝素钠溶液抽取8 mL的骨髓液混合起来通过7号针头过滤注入血液保存袋里面，每袋装混合骨髓液200 mL ,并充分混匀后抽取1 mL即时进行血细胞计数，处理后用封口机封好血液保存袋，注意无菌操作。一般抽取400 mL后就进行自体血回输，抽取800 mL后暂停抽取骨髓液，等血细胞计数结果出来，如果抽取的所有骨髓液里面细胞数总和达到MNC≥2.0×108/kg就可以停止手术，如果细胞数不够则继续抽取骨髓液计数，直到细胞数足够，注意及时输血。6例病人中有4例病人抽取800 mL骨髓液,1例抽取1 100 mL骨髓液，1例抽取1 500 mL骨髓液。采髓后计算好混匀骨髓液的肝素总用量，以确定病人在预处理后回输骨髓液时需要用来中和肝素的鱼精蛋白用量。此过程主要护理要点：严密观察病人意识、疼痛感觉，生命体征及血氧饱和度，保证锁骨下静脉导管点滴通畅，及时回输自体血和同型新鲜全血。自体输血可以避免因异体输血而造成的很多潜在危害及并发症,在骨髓移植中自体输血尤为重要,除了可以预防异体输血的各种并发症外,更为重要的是可以预防移植物抗宿主病的发生,预防巨细胞病毒感染,保证移植的成功［5］。保证心电监护仪和氧气管、呼吸机都处于正常工作状态。6例病人心情平静，能采集足够的骨髓液，安全度过采集骨髓的过程。其中1例痛觉敏感，在麻醉师的监护下增加两次止痛药顺利完成整个采集过程。

　　2.2.3  回程护理 

　　病人采集足够的骨髓液，标注日期、姓名、科室、诊断，经两个人核对无误后装入无菌布包送入血库保存。将病人穿刺口消毒止血后贴上无菌敷料，等输完血生命体征平稳后，用无菌被单包裹后送入100级层流仓行无菌特护，并行预处理［69］。

　　3  结果
   
　　6例病人情绪稳定，配合治疗护理，顺利完成自体骨髓液的采集，采集足够细胞数的骨髓液。每位病人细胞数都达到MNC≥2.0×108/kg， CD34+细胞≥2.0×106 /kg，无不良反应发生。采集后进入无菌病房接受自体骨髓移植术。

　　4  讨论
   
　　在自体骨髓移植中，采集足够的骨髓液是移植成功与否的关键。通过制订全方位的护理措施，在各个环节严格无菌操作、加强心理护理及基础护理，使病人顺利采集足够骨髓液，是自体骨髓移植顺利成功的根本保证。护士通过不断探索及学习，提高护理质量，使病人在没有心理压力，在家属的祝福中，在护士的全方位护理下，顺利地完成自体骨髓液的采集，顺利进行自体骨髓移植术。

【参考文献】
  　　［1］王风珍,褚德勤,王玉萍,等.自体骨髓移植的护理［Ｊ］.护理研究，1988，12（1）：3436.

　　［2］齐艳，刘晓红，沈丽.肝癌病人心理状态与个性的评估及分析［Ｊ］.中华护理杂志，2004，39（2）：153.

　　［3］蔡瑞卿，邹本燕，刘玉珊，等.自体造血干细胞采集的护理［Ｊ］.护理研究,2006,20(4B):975.

　　［4］王少冰.自体骨髓移植中采髓术的护理要点［Ｊ］.吉林医学，2005（7）：97.

　　［5］乔爱珍,东文霞,肖名华，等.自体输血在98例骨髓移植采髓手术中的应用及护理［Ｊ］.中华护理杂志，2002，37（4）：3537.

　　［6］孔欣,王娟,郭庆,等.自体骨髓干细胞移植术治疗肝硬化病人的护理［Ｊ］.护理研究,2008,22(suppl.2):9596.

　　［7］曾国香,唐莉,周萍莉.自体骨髓干细胞移植治疗运动神经元病的护理［Ｊ］.护理研究,2008,22(4B):994.

　　［8］刘爽,白晓冬,苏丽娟.自体骨髓干细胞移植治疗下肢动脉硬化闭塞症病人的护理［Ｊ］.护理研究,2007,21(10B):26782679.

　　［9］刘雪华.阿霉素持续静脉输注近期毒性反应观察［Ｊ］.护理研究,2008,22(3A):615617.

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