【关键词】  肺癌；介入治疗；并发症

　　肺癌是呼吸系统最常见的恶性肺瘤之一，临床发现的病例大部分失去了手术治疗的机会。介入治疗作为一种副反应小、疗程短的有效治疗方法，已广泛应用于临床。我院近3年来对36例肺癌病人进行介入治疗，经精心护理，均取得满意疗效。现将护理介绍如下。

　　1  临床资料
   
　　36例肺癌住院病人，其中男31例，女5例；年龄52岁～73岁；均经B超、CT、MRI、临床表现等确诊。常用的化疗药物为环磷酰胺、顺铂、阿霉素，常用的栓塞剂为超乳化碘油与吸收性明胶海绵。

　　2  术前护理

　　2.1  心理护理 

　　良好的心理状态与治疗的效果有着密切的关系，主动与病人谈心，说明介入治疗的目的、方法、效果、安全性及成功的病例，介绍术中、术后的注意事项，取得病人的信任和配合，消除其恐惧心理，使手术能够顺利进行。

　　2.2  术前检查 

　　术前进行必要的血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、心电图检查等。

　　2.3  术前准备 

　　术前1 d行普鲁卡因、碘及青霉素过敏试验，准确记录试验结果。行双侧腹股沟处备皮，备皮时仔细认真，防止损伤皮肤。

　　2.4  术前饮食 

　　术前1 d或2 d进易消化流质饮食，以防术后便秘，用力排便导致穿刺处出血。术前6 h禁食，避免麻醉或手术过程中呕吐引起误吸。

　　3  并发症的预防及护理

　　3.1  穿刺部位出血或血肿 

　　虽然股动脉穿刺采用Seldinge技术较为安全，但毕竟是一种创伤，可对局部血管造成损伤。所以，股动脉穿刺处的局部出血是较严重的并发症，多与手术后加压止血不当、病人肢体过早活动、凝血功能较差等因素有关。术前向病人宣教，训练床上排尿。术后压迫股动脉穿刺点止血15 min～20 min，并行绷带加压包扎后以1.0 kg盐袋压迫止血6 h，术后卧床休息24 h，穿刺部位下肢制动12 h禁止屈曲。注意观察足背动脉搏动。

　　3.2  动脉栓塞 

　　操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞。护士应密切观察下肢血运，每隔15 min～20 min双手同时触摸双侧足背动脉，观察搏动情况。观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉，询问病人有无下肢麻木、疼痛。如足背动脉搏动减弱、肢体凉、有麻木感可能是加压包扎过紧，张力过大，可松动加压包扎。如出现肢体剧烈疼痛，皮肤苍白或发绀可能是肢体动脉栓塞应立即报告医生给予溶栓治疗［１］。

　　3.3  脊髓损伤 

　　脊髓损伤是最严重的并发症，发生原因认为是由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合，高浓度的造影剂或药物损伤脊髓或者脊髓动脉阻塞，造成脊髓缺血。表现为术后数小时开始出现横断性脊髓损伤症状。损伤平面以下躯体感觉、运动功能降低或缺失以及尿潴留等［２］。尽可能使用非离子型造影剂；抗癌药物充分稀释后缓慢注入，密切观察病人有无下肢感觉异常、尿潴留等症状。备好血管扩张剂丹红、低分子右旋糖酐及地塞米松、甘露醇等药物。

　　3.4  胃肠道反应 

　　恶心、呕吐、食欲缺乏为化疗后常见症状，向病人解释清楚，使其放松。化疗前30 min遵医嘱静脉注射盐酸阿扎司琼针10 mg，术后4 h进清淡饮食，少食多餐，24 h内禁食油腻食物。呕吐严重时遵医嘱给予止吐药物治疗。呕吐时将头偏向一侧，以免误吸，引起呛咳或窒息，还应观察呕吐物的性质、颜色、量并记录，及时清除病人的呕吐物，并予漱口，减少不良刺激，提供舒适的休养环境。

　　3.5  发热 

　　大多数病人出现发热的原因是由于化疗药物或栓塞剂等注入肿瘤组织使肿瘤组织坏死，机体吸收坏死组织所致［３］。多在38 ℃左右，为术后吸收热，对高热病人遵医嘱进行物理降温或使用解热镇痛药。嘱其多衣物，保持口腔清洁，退烧出汗时应及时为病人擦干汗液，为病人更换衣物，保持皮肤清洁干燥，防止受凉［４］。

　　3.6  疼痛 

　　疼痛多为栓塞后综合征，术后1 d～3 d出现，表现为栓塞部位胀痛。当病人出现疼痛时，嘱病人卧床休息，密切观察疼痛的部位、性质，采用移情、音乐、松弛、暗示方法减轻疼痛，剧烈疼痛时，遵医嘱肌肉注射盐酸丁丙诺啡或哌替啶。

　　3.7  肾脏毒性反应 

　　造影剂和化疗药对肾脏有一定损伤，药物浓度过大可能导致肾功能减退，必须在短时间内排出体外，减轻肾脏毒性反应。鼓励病人多饮水，严格遵医嘱静脉输注，以稀释尿液，加速药物从肾脏排泄。必要时遵医嘱给利尿剂，注意观察尿量及性质的变化，并准确记录。

　　3.8  术后感染 

　　由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，病人常有白细胞下降、血小板减少，多数抗肿瘤药物对机体免疫机能有影响，术后易发生感染。病室每日用紫外线灯空气消毒1次，病房细菌数小于500 cfu/m3。一切治疗护理严格按照无菌操作进行，做好口腔护理，限制陪床探视人员，防止交叉感染。

　　3.9  饮食护理 

　　鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低盐饮食、少量多餐，并多食新鲜蔬菜、水果、忌油炸、辛辣等刺激性较强的食物［５］。以增强机体抵抗力，促进康复。

　　4  小结
   
　　为做好肺癌介入病人的护理，首先要了解可能出现的并发症及化疗药物的毒副反应，做好预见性护理，减少或防止并发症的发生，提高病人的生活质量，延长其生存期。

【参考文献】
  　　［1］张秀敏.人性化护理在输液病人中的应用［Ｊ］.中国实用护理杂志，2004，20（9）：75.

　　［2］单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊断学［Ｍ］.广州：广东科技出版社，1997：7785.

　　［3］吴沛宏，黄金华，罗鸣飞，等.肿瘤介入诊疗学［Ｍ］.北京：科学出版社，2005:64.

　　［4］黄爱梅，罗莎莎.肺癌介入治疗病人生活质量的影响因素及其护理［Ｊ］.护理研究，2005，19（9A）：17011704.

　　［5］邢丽群.介入治疗原发性肝癌病人的护理［Ｊ］.护理研究，2006，20（2B）：447448.

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