【关键词】  肾上腺肿瘤；意识；原因分析；护理

　　肾上腺对人体来说是一个十分重要不可缺少的内分泌器官，它能分泌四大类、数十种激素，经过血液循环运送到人体的各个组织脏器，发挥生理效应,然而肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，目前，腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术创伤少,病人恢复快。我院2009年9月1例肾上腺肿瘤切除术病人,术后4 h突发意识丧失,经积极抢救后康复出院，现将该病例进行回顾性分析,现报道如下。

　　1  病例介绍
   
　　病人，女，41岁，因头晕乏力9 d，于9月25日入院，CT示右侧肾上腺腺瘤，左侧肾上腺内支增厚，10月5日全身麻醉腹腔镜下行右肾上腺肿物切除，手术顺利出血少，12：40时术后安返病房，16：00时病人恶心欲吐，无胃内容物吐出，突发意识丧失，口唇颜面发绀，立即通知抢救小组，紧急气管插管后以休克原因待查急转重症监护（ICU），病人血压不稳定，最低至69/45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经补液、静脉注射甲基强的松龙、多巴胺、去甲肾上腺素后升压效果均不明显，最后静脉注射肾上腺素1 mg，重复使用2次，10 min后病人意识转清，血压恢复正常，次日拔气管插管，2 d后转出ICU，5 d后出院。

　　2  原因分析

　　2.1  肾上腺危象 

　　肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,该病人CT提示左侧肾上腺增生，故左侧肾上腺还存在分泌功能，不会引起肾上腺危象。再者肾上腺皮质功能不全病人一般都有贫血、淋巴细胞及嗜酸粒细胞偏高、血钠偏低、血钾偏高、血糖偏低，该病人当日化验提示：血糖9.3 mmol/L,血钾4.2 mmol/L ,血红蛋白110 g/L，最后经内分泌科医生会诊后予排除。

　　2.2  神经源性休克 

　　迷走神经受到刺激血管扩张，有效血容量相对不足，脑供血不足突发晕厥。这种晕厥的特点是一过性，时间不长，上述病人意识丧失时间较长所以不考虑。

　　2.3  心源性休克 

　　心源性休克是指由急性心脏射血功能衰竭所引起，最常见于急性心肌梗死，该病人胸片和心肌酶谱均提示正常，所以可以排除。

　　2.4  失血性休克 

　　急性失血超过全身血量的20%即可发生休克，该病人2次CBC提示血红蛋白为110 g/L和120 g/L，B超提示无胸腔及腹腔积液，故予以排除。

　　2.5  过敏性休克 

　　过敏性休克是指致敏原刺激组织释放血管活性物质，引起血管扩张，有效循环血量减少引起的休克。该病人因意识丧失前20 min静脉注射过白眉蛇毒巴曲酶2 U，白眉蛇毒巴曲酶其主要成分系从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分离得到的巴曲酶，是一种异性蛋白。正常人体胃肠道具有多种消化酶，使进入胃肠道的蛋白质性食物完全分解后再吸收入血，而某些“过敏体质”者缺乏消化酶，使蛋白质未充分分解即吸收入血，使异种蛋白进入体内引起胃肠道变态反应。此类病人常同时缺乏分布于肠黏膜表面的保护性抗体——分泌性免疫球蛋白A（sIgA），缺乏此类抗体可使肠道细菌在黏膜表面造成炎症，这样便加速了肠黏膜对异种蛋白吸收，诱发胃肠道变态反应。病人当时全身皮肤潮红，静脉注射多巴胺，甲基强的松龙。异丙肾上腺素时均不能使病人血压升高，只有当使用肾上腺素时血压立即升高，意识转清。药理教科书上明确说明肾上腺素为治疗过敏性休克的首选药物。肾上腺素为α受体和β受体激动药，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性;改善心功能，缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状［1］。最后经ICU和专科医生共同讨论后确定该病人突发意识丧失系为药物引起的过敏性休克。

　　3  护理

　　3.1  心理护理 

　　病人突然性病情变化，令家属措手不及，缺乏心理准备，护士应稳定病人家属情绪，做好解释安慰工作，对抢救的顺利进行提供帮助,并为抢救争取时间。
 
　　3.2  环境准备 

　　对于各种术后病人，床边应准备消易呼吸器及连接管，吸氧和负压吸引装置及吸痰管，每班常规检查消易呼吸器功能。

　　3.3  保持呼吸道通畅 

　　对于各种原因引起的意识丧失首先应保持呼吸道的通畅，护理人员要熟练掌握CPR技能，每年常规进行考核。

　　3.5  总结分析 

　　针对类似病历，组织医生和相关护理人员进行护理查房，以吸取经验教训,提高护理技能［27］。

　　4  小结
   
　　专科护士不仅要知晓和处理术后常见的并发症，如出血等，意识丧失等突发情况护理工作提出了更高的要求。本案例因护士发现及时、抢救到位、用药准确，使病人术后恢复顺利，取得了满意效果。

【参考文献】
  　　［1］杨定锋.药理学［Ｍ］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：95.

　　［2］胡艳霞.气管切开病人意外情况的观察及护理［Ｊ］.中国实用医药,2008,3(15):166167.

　　［3］王克爱.哌拉西林钠他唑巴坦钠致过敏性休克1例的抢救护理［Ｊ］.现代中西医结合杂志，2004,15(3):7.

　　［4］贾振林，李振科.药物所致过敏性休克12例救治体会［Ｊ］.中华现代临床医学杂志，2007,3(5):67.

　　［5］李轶敏,周亚昭.后腹腔镜下肾上腺手术术中的配合［Ｊ］.护理研究,2007,21(9C):24782479.

　　［6］李春燕.1例肾上腺嗜铬细胞瘤病人的护理［Ｊ］.护理研究,2007,21(Suppl.1):90.

　　［7］董海静,姜莉,王雅坤.1例恶性静止型肾上腺嗜铬细胞瘤病人围术期护理［Ｊ］.护理研究,2009,23(11B):30003001.

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