【关键词】  PICC； 食管癌 ; 化 疗; 护 理

    食管癌是常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，外科手术和放疗是目前治疗食管癌的主要方法。而临床上对已不能手术或术后复发转移的中晚期食管癌病人均要以全身化疗加放疗为主要治疗手段［1］。为避免化疗药物引起的静脉炎和反复穿刺给患者带来的痛苦，避免中心静脉置管影响放疗，保证患者化疗、放疗的顺利进行，我科对41例中晚期食管癌患者采用PICC置管（经外周置入中心静脉导管）输入化疗药物，取得了满意的效果。现总结如下：

    1  资料与方法

    1.1  一般资料：本组41例，男32例，女9例，年龄41～79岁。所有病例均经病理确诊为食管癌，原发病灶及转移病灶均经胃镜、食道钡餐、CT、MR、超声、胸片等检查证实，临床上已不能手术或术后复发转移的中晚期食管癌患者。所用药物为：草酸铂、奈达铂、顺铂、亚叶酸钙、5-氟脲嘧啶等联合用药，化疗在放疗前、后进行。

    1.2  材料：本组使用德国贝朗公司生产的70×16GPICC导管；BD公司生产的肝素帽。

     1.3   方法

    1.3.1  术前准备：检查患者，评估患者的静脉状况。做好解释工作，说明PICC置管的目的及意义，告知患者优点和常见并发症，取得患者的合作，与患者签署同意书。严格选择静脉，选择贵要静脉为最佳穿刺静脉，因为贵要静脉直、粗、静脉瓣少，路径短［2］,其次选择正中静脉、头静脉。如果穿刺血管条件太差，如太细、血管无弹性，不宜用PICC。

    1.3.2  操作步骤：患者取平卧位，穿刺侧手外展45°～90°。用软尺从穿刺点开始量到同侧胸锁关节，然后向下垂直到胸骨外缘第三肋间的长度为置管长度，一般为45～55cm。穿刺点用安尔碘按顺、逆时针双重消毒，消毒范围直径为10cm,肘关节下垫一治疗巾。操作者戴手套，用套管针以20°刺入血管，见回血后，松开止血带，将套管针沿静脉方向推进少许，然后用左手中指压住针尖前的血管，食指和拇指扶住套管针，右手退出针芯，然后将导管缓慢送入血管，至第一长度嘱患者的头尽量靠近穿刺侧上肢并尽量靠近锁骨，防止导管误入颈静脉，继续送管到预定长度［3］。撤出导丝，接肝素帽，用3M透明敷贴覆盖针眼处，纱布压迫，外用弹力绷带稍加压包扎，24h后撤除弹力绷带。再以透气胶带固定导管外翼夹，抽吸有回血后用生理盐水冲洗通畅后，连接输液装置可输入药物。记录导管型号、置管时间、长度、穿刺过程及所用药物。

    1.3.3  置管后的观察与护理：观察穿刺点及置管静脉局部有无渗血、红肿，全身有无发热等感染症状。穿刺后第一个24h更换敷贴，以后隔日按常规更换敷贴。换药方法：由远心段向近心段揭开透明敷贴，以免导管脱出。严格无菌操作规程，用安尔碘由穿刺点向外消毒皮肤，面积10×10cm,待干后用无菌透明敷贴固定。如发现有潮湿、渗血等异常随时更换透明敷贴，敷贴上写明更换日期。每日输液前用10ml生理盐水通管，输液后用肝素盐水（每ml生理盐水含肝素10～100u）10ml封管，余2ml时边退针边推封管液，推完拔针。每次化疗前，先抽吸回血后用生理盐水冲管后输入化疗药物。肝素帽每周更换一次，疗程间隙期每周用肝素盐水通管一次。拔管时，按常规消毒穿刺部位，用无菌镊子缓慢拔出导管，立即按压止血，敷上2×2cm无菌纱布，用透明敷贴封闭，拔出后对照穿刺记录。必要时作细菌培养。

     2  结  果

     41例患者，一次穿刺置管成功40例，1例患者置管失败更换静脉后置管成功。留置时间：15～217d。1例置管10d后发生局部皮肤过敏反应，换无菌纱布外敷，管道脱出，改用其它静脉通路。39例患者使用导管完成化疗周期，其中37例患者顺利完成放、化疗。1例为晚期食管癌患者行营养支持治疗。未有严重并发症发生。

    3  讨  论

     中晚期食管癌主要采取以全身化疗加放疗为主的综合治疗，化疗方案为多周期的，化疗的主要给药途径是静脉给药。PICC置管不仅避免多次静脉穿刺引起的痛苦，也避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部的刺激，保证化疗周期的顺利完成。PICC穿刺点在外周静脉，血管表浅直观，穿刺易定位，创伤小，可长时间保留，并发症少。比中心静脉置管成功率更高，风险更小，中心静脉置管操作时易于导致气胸、血胸、误入动脉，而且食管癌患者颈胸部需放疗不宜行中心静脉置管。PICC是一种非常适合中晚期食管癌化疗的技术。

【参考文献】
  ［1］ 刘埃平.同步放化疗中晚期食管癌91例疗效分析［Ｊ］.山西医药杂志，2005，34（1）：49.

［2］ 罗奕.贵要静脉与头静脉PICC置管的对比分析［Ｊ］.湖南中医药导报，2004，10（1）：25-26.

［3］ 王秀芳，吴金艳，马敏燕，等.PICC置管在中晚期结肠肿瘤中的应用［Ｊ］.浙江预防医学，2007，19（5）：80-82.

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