【关键词】  新生儿；头皮静脉；股静脉采血

　　儿科环境噪声大，工作任务重，患儿亲属在患儿住院期间存在着多种不同程度的心理障碍［1］，对护士要求高。在新生儿的诊疗过程中，为患儿采集血液标本进行实验室检测，协助诊断，是儿科护士常用的一项技术操作。由于新生儿年龄小，血管细，循环不良，采血难度大，但家属往往要求一针见血。而新入儿科不足半年的护士，在基础理论知识、操作技能、临床经验、法律意识及沟通能力等多方面均较薄弱。因此，我科自去年对新入科1年护士加强新生儿采血技能的强化培训，经过一对一培训带教，取得了良好效果。现介绍如下。

　　1  培训对象与目标

　　1.1  培训对象 

　　入新生儿病房工作不到1年且已取得全国护士资格证的护士。

　　1.2  培训目标 

　　通过多种新生儿采血方式的理论学习及技术操作实践，使新入科护士掌握新生儿血管的解剖知识及操作技巧，能独立胜任新生儿采血工作。

　　2  常用的新生儿采血方式和相关解剖知识的讲解

　　2.1  新生儿采血常用方式 

　　新生儿采血方式有头皮静脉采血、股静脉采血、手背静脉采血、桡动脉采血、股动脉采血。根据化验项目需要和采血量不同，选择相应的采血方式。检验要求采集静脉血时，当采血量在2 mL～5 mL时，我科多选用头皮静脉采血；采血量大于5 mL时选用股静脉采血。检验要求采集动脉血时选用桡动脉采血或股动脉采血。我科常规化验一般需采静脉血3 mL～8 mL，故临床中常采用头皮静脉采血和股静脉采血。本文着重介绍头皮静脉采血与股静脉采血两种操作的临床带教。

　　2.2  相关解剖知识 

　　头皮静脉采血首选颞浅静脉或耳后静脉，次选前额静脉。颞浅静脉位于两侧颞部，收集颅顶头皮的血液，汇入面后静脉。耳后静脉起自颅顶后部的静脉丛，向下汇入颈外静脉，在耳郭后方与同名动脉伴行。前额静脉在冠状缝处起于静脉丛，向上沿额骨表面垂直下降汇入面静脉。股静脉位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，在髂前上棘和耻骨结节之间作一连线，股动脉走向和该线的中点相交处。

　　2.3  采血操作流程 

　　根据患儿化验所需采血量及患儿血管特点选择相应的采血方式。
　　
　　2.3.1  头皮静脉采血 

　　适用于头皮静脉明显、所需采血量<5 mL的新生儿。 操作方法：患儿仰卧，剃去局部头发，取额静脉或颞静脉，常规消毒，进针选在距静脉最清晰之处后移0.5 cm～1.0 cm，将头皮绷紧，采血针头与皮肤成5°～15°角，针头斜面向上进行穿刺，见回血平行送针0.5 cm～1.0 cm，确保全部针尖斜面在血管内，然后一手固定穿刺针柄，另一手将采血针头另一端针头插入真空采血试管，助手可协助在血管前端用双手顺血管方向挤压血管，或刺激患儿哭闹，以加快血液流出速度，抽取所需血量后拔出针头按压针眼。

　　2.3.2  股静脉采血 

　　适用于头皮静脉不明显或所需采血量>5 mL的新生儿。操作方法：患儿仰卧位，垫高穿刺侧臂部，助手站在患儿穿刺对侧，使穿刺侧髋部外展45°并屈膝90°［2］，助手固定按压膝关节。常规消毒患儿局部及操作者左手食指皮肤，操作者以左手食指触及股动脉搏动处，触之有凹陷感和条索状血管走形。右手持注射器自股动脉内侧0.3 cm～0.5 cm处垂直刺入（或在腹股沟下1 cm～3 cm处与皮肤成45°角斜刺），有回血立即固定针头，抽取所需血量后将针拔出，同时按压穿刺部位至不出血为止。

　　3  带教方式
   
　　由高年资护士（儿科工作>10年）与新入科护士（儿科工作<1年）结成带教小组，实行一对一带教，由高年资护士针对低年资护士不同情况制订个性化带教方案，采用理论知识讲解和实际操作带教两种方式，工作中两者排班相对固定，保证一对一带教时间。在带教的前3个月，由高年资护士负责讲解采血的理论及解剖知识，并在工作中示范操作。低年资护士加强理论知识的学习，在采血操作时做助手，直观强化操作实践。3个月～6个月，可根据新生儿血管难易程度，二者交叉作操作者和助手，6个月以后，高年资护士以做助手为主，低年资护士以操作为主，在高年资护士的指导下进行操作。

　　4  讨论
   
　　头皮静脉表浅，皮下脂肪少，易于穿刺固定和观察［3］。头皮静脉显露、交通支多、血流丰富，操作时体位舒适、暴露少，易于保暖，同时便于采血后止血和观察，且操作手法类似于静脉穿刺，带教过程中新入科护士操作起来得心应手，3个月后一针穿刺采血成功率高。家长容易接受，为采集静脉血量<5  mL时首选。临床带教中由于股静脉位置深，需先扪及股动脉搏动，而股动脉搏动弥散，定位困难，且易受体位、肥胖、患儿哭闹、活动影响，而且没有直观的血管走形借鉴，穿刺难度较大。故股静脉采血适用于头皮静脉不明显或所需采血量>5 mL的新生儿。多数新入科护士股静脉穿刺采血心理压力明显大于头皮静脉采血，一般3个月～6个月多在老师指导协助定位后操作。6个月后新入科护士能独立定位股静脉或定位股静脉后老师协助判断后操作。通过一对一专人带教，带教时间6个月到1年后，新入科护士均能独立判断并完成以上两项操作，采集到足够的血液标本。儿科加强新入科护士动手能力及实践能力的训练，有效提高新生儿采集血液标本的成功率，防止凝血、溶血、血肿现象等并发症的发生，带教取得良好的效果。

【参考文献】
  　　［1］刘苓，王昌玉，宋道岚，等.儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护理对策［Ｊ］.中华护理杂志，2002，37（2）：9194.

　　［2］朱念琼.儿科护理学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2003：68.

　　［3］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2003：995.

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