【摘要】  　　目的：探讨宫颈癌根治术后患者尿潴留的预防性护理。方法:我们从宫颈癌术后发生尿潴留的主要原因、预防及治疗方面,对宫颈癌根治术后尿潴留进行预防性护理。结果:患者通过一系列预防性护理措施的实施，明显降低了子宫颈癌广泛性全子宫切除术后尿潴留的发生，取得了较满意的效果。结论:在临床工作中，只要护士能正确运用有效的预防处置及护理措施，可减少宫颈癌根治术后尿潴留的发生，促进患者的早日康复。

【关键词】  宫颈癌；尿潴留；护理

　　The Preventive Nursing for Radical Hysterectomy of Cervical Cancer Patients with Urinary Retention

　　XIE Mei-ling,  WU Pei-yan,  WENG Hui-lan

　　(The First Affiliated Hospital to Medical College of Shantou University, Guangdong Shantou 515041, China)
   
    Abstract： Objective: To explore the preventive nursing method for radical hysterectomy of cervical cancer patients with urinary retention. Method: We nurse preventively the radical hysterectomy of cervical cancer patients with urinary retention according to the causes prevention and treatment. Result: It's effective to decrease the occurence of urinary retention after radical hysterectimy for cervical cancer patients with preventive nursing method. Conclusion: The preventive nursing is effective for the urinary retention with better cure rate.
   
　　Key words：Cervical cancer;  Urinary rectention;  Nursing
   
　　子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，广泛性全子宫切除术是治疗子宫颈癌的根治性手术。由于手术切除范围广（包括子宫、输卵管、阴道上段、主韧带、阴道旁组织及盆腔内各组织淋巴结），常造成一些术后并发症的发生，其中术后尿潴留是最常见的并发症之一，子宫颈癌术后尿潴留发生率为9.1%［1］。我科自2007年1月至2007年11月共收治64例子宫颈癌根治术患者，分析了尿潴留的原因，运用综合方法进行有效防治此并发症，促进宫颈癌的治愈，延长患者的生命，提高了生存质量。在临床工作中，我科改进了护理措施，取得了较满意的效果，术后尿潴留的发生率为7.81%，现将护理介绍如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料:选择我科2007年1月至2007年11月收治的子宫颈癌64例，子宫颈癌分期：Ⅰb期30例，Ⅱa期14例，Ⅱb期20例；年龄27～67岁，所有患者均无泌尿系统疾病。64例全部行广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。

　　1.2  处理与转归：尿潴留是指术后15d后仍不能自行排尿或虽然能自行排尿但残余尿量≥100ml。广泛性全子宫切除术后一般开放性留置尿管10d～14d。有5例尿潴留的患者经治疗和护理指导后治愈出院。

　　2  术后尿潴留的相关性及主要原因

　　2.1  术中损伤神经：手术中不可避免的损伤膀胱侧窝交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维，骶韧带浅层及深层存在的盆腔丛神经及盆丛根部［2］,神经损伤后影响膀胱收缩,使括约肌松弛而引起膀胱麻痹导致尿潴留。神经损伤范围越大，术后膀胱功能恢复时间越长。

　　2.2  宫旁组织缺损：根治术时大范围的子宫、阴道和宫旁组织切除，导致膀胱失去支撑而后屈。向骶骨高度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留［3］。

　　2.3  切除韧带：有观点认为, 子宫主韧带和膀胱宫颈韧带的切除范围是影响膀胱功能恢复的重要因素，阴道切除的范围亦间接损伤膀胱功能。

　　2.4  泌尿道感染：泌尿道感染加重尿潴留, 尿潴留本身也可引起泌尿道感染，两者形成恶性循环,造成严重的膀胱功能障碍。

　　3  尿潴留的预防

　　3.1  尿管留置时间：术后尿管一般留置10～14d。邹红玲等［4］报道：留置尿管持续时间＜10d，泌尿系统感染率为0，留置尿管持续时间10d以上，泌尿系统感染率为10.26%，留置尿管持续时间与感染率成正比,而泌尿系统感染直接影响尿液排泄。

　　3.2  预防感染

　　3.2.1  选择合适导尿管：采用双腔气囊导尿管，在各个环节严格无菌操作下进行导尿，并保持导尿管引流通畅，防止受压、扭曲，每日更换尿袋，严格无菌操作，更换时注意尿袋要低于尿道口，严防尿液逆行感染。在病情允许下，鼓励患者每日引水2000ml以上，自体冲洗尿路细菌和排泄细菌毒素。

　　3.2.2  会阴部护理：保持会阴部清洁，每日2次用1：3碘伏棉球按尿道口、会阴部、外阴顺序消毒，严防细菌从尿道口侵入。

　　3.2.3  坐浴：1：5000高锰酸钾热水坐浴利用水的热力刺激尿道周围的神经感受器而促进排尿，有文献报道，高锰酸钾坐浴能使术中尿道及盆底肌肉损伤引起的水肿、充血减轻。高锰酸钾坐浴每次20min，每天2次。

　　4  尿潴留的治疗

　　4.1 全身用药：新斯的明能使膀胱逼尿肌兴奋促进排尿。刘素玲［5］报道，酚妥拉明5mg肌肉注射，其效果明显优于新斯的明。酚妥拉明为α受体阻断剂，能舒张血管，改善肢体及内脏的血液供应，改善微循环，减轻粘膜水肿，帮助膀胱肌恢复肌张力；还有拟胆碱作用，兼有促进排尿。也可以在术后进行肌肉注射维生素B1，每天一次。

　　4.2  膀胱冲洗：每天2次用0.9%氯化钠加庆大16万u,进行膀胱冲洗,每次冲洗量视膀胱容量而定。或至膀胱区有涨感时夹管，10min后将冲洗液放出，以冲洗膀胱内沉积的坏死物质和积血，并锻炼膀胱逼尿肌的功能。

　　4.3  针灸治疗：术后可以配合针灸合谷、太冲、三阴交、足三里等穴位，使尿潴留发生率明显减少。

　　5  术后尿潴留的预防性护理

　　5.1  心理护理：手术前做好患者的心理护理，说明该类手术的成功率和手术后的生存率，激发患者的生活勇气，消除紧张情绪，向患者介绍手术后的注意事项及长期留置尿管的必要性，可能会出现的不适及预防措施。经常与患者交谈，及时了解其思想动态及病情，给予耐心的疏导及对症治疗，以取得病人的信任和配合。

　　5.2  盆底肌肉的锻炼：包括缩肛运动及排尿中断训练。缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），每次收缩维持6～10s，做30～50次，共5min再快速一缩一舒200次，每天3～4次（早、中、晚及睡前各1次）。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽（即排一下忍一下，再排一下忍一下），锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。

　　5.3  膀胱肌肉的锻炼：术后留置尿管10～14d，其中前10d，长期开放，使膀胱充分休息，最后4d每2～3h开放1次，锻炼膀胱收缩功能。

　　5.4  增加腹压：应用屏气法，患者取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，训练患者收缩腹肌时腹压的方向向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排出。

　　5.5  改进测残余尿及拔管方法：拔管前行膀胱灌注，至膀胱区有涨感时停止，记录灌入量。协助病人蹲在便盆上，抽净尿管球囊液体，缓慢的拔出尿管，此时尿随管出，就能顺利及时地排出灌入液体。测量液体量，然后用灌入液体总量减去排出量，即为残余尿量。

　　5.6  掌握拔尿管时机：大量研究提示，留置尿管患者膀胱充盈或患者有尿意时拔管比膀胱空虚及患者无尿意时拔管效果好，并有学者提出预留膀胱冲洗液使患者有尿意时拔管，并协助排尿［6］，其排尿过程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响。

　　6 讨论
         
　　宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤，近年来有年轻化趋势。广泛性全子宫切除术是治疗子宫恶性肿瘤方法之一，手术后膀胱麻痹形成尿潴留是该手术的主要并发症。为了使膀胱功能早日恢复，缩短留置尿管时间，减少尿管重置和感染，我们应采取一系列预防性护理措施的实施，并结合具体情况，综合考虑给予合适的治疗处置，才能减少宫颈癌根治术后尿潴留的发生，促进患者的早日康复。

【参考文献】
  　　［1］宋一一，魏旭苏，郑惠英，等.121例宫颈癌根治术近期并发症分析［J］.肿瘤学杂志，2004，10（2）：90．

　　［2］吴义勋，邱实，孟君. 宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及其预防［J］.中华肿瘤杂志,1994,16(6):465-467．

　　［3］汤春生，李健俊.妇科肿瘤的手术学［M］.沈阳:辽宁教育出版社,1999．401-410．

　　［4］邹红玲，王金龙，张玲玲，等. 宫颈癌根治术后留置尿管相关泌尿系感染分析［J］.中国感染控制杂志,2003,2(3):195．

　　［5］刘素玲.酚妥拉明在宫颈癌根治术后尿潴留治疗中的应用［J］.中国妇幼保健,2003,18:312．

　　［6］李惠玲，李淑蓉，刘淑蓉.拔除留置尿管时机对减少尿潴留的临床研究［J］.护士进修杂志,2002,17(6):417-718．