【摘要】  目的 探讨手术室护士术前访视手术患者的效果。方法 将85例腹腔镜胆囊切除术患者按随机原则分为访视组和未访视组。采用问卷式收集资料，进行实验性研究，探讨两组患者术时生命体征的变化、访视需求、术前心理、对手术室护理工作满意度情况。结果 两组患者术前血压、脉搏，经统计学检验差异无显著统计学意义（P>0.05），心理紧张度经统计学检验差异有显著统计学意义（P＜0.05）。对手术室护理工作满意度，经统计学检验差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论 手术室护士术前访视手术患者是手术患者的需要，同时可以提高患者对手术室护理工作满意度，以持续改进，提高手术室护理质量。

【关键词】  术前访视；效果；探讨

    手术治疗是外科系统患者的主要治疗方法，而手术室是患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所。其基本功能是保证患者手术安全顺利进行，为患者的治愈康复创造最优良的场所。随着医学科学的发展，医学模式和护理理念已发生了根本的变化。为了适应新模式，使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适程度，得到完整、系统、连续的护理［1］。对此，我院手术室开展了系统化整体护理：术前访视、术中护理、术后随访。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2007年2～3月85例腹腔镜胆囊切除术患者采用抛币法分为访视组和未访视组。访视组45例，男12例，女33例，年龄20～74岁，平均49岁；未访视组40例，男8例，女32例，年龄24～73岁，平均50岁。两组患者均无心血管、肺器质性疾病，性别、年龄、文化程度等差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2  研究方法

    1.2.1  访视方法  术前一天下午，由手术室器械护士或巡回护士根据手术通知单，携带访视记录本前往病房探视患者。未访视组患者手术室护士仅发放手术须知。

    1.2.2  访视内容  （1）查阅病历，了解患者的一般情况。（2）与责任护士联系，了解目前患者的护理要点、精神状态、对疾病的认知程度。（3）询问医生术中的要求，了解手术中所需的特殊物品和器械。（4）来到患者床前，作自我介绍后，根据患者的年龄、性别、职业、文化程度，采取不同的交谈方式，与患者沟通交流，了解患者有无紧张、恐惧心理，并进行针对性心理疏导。用自己的知识和经验向患者讲解手术室环境、术前注意事项、麻醉配合、手术配合，帮助患者了解手术过程，解答所提问题，有针对性地介绍医院的先进医疗设备、主刀医生的技术，以及同类疾病的手术效果等具体问题。

    1.2.3  心率和血压的测定  两组患者均于术前一日及术日入室后测心率和血压，并做好记录。由同一护士用同一监护仪测量。

    1.2.4  患者紧张度  于术日晨患者入室时患者根据自我主观感觉评定，评定标准：1～3分为不紧张、4～7分为较紧张、8～10分为紧张。

    1.2.5  术后随访  术后第3天下午待患者病情稳定后随访患者，采用问卷法对两组患者进行问卷调查。内容包括：手术室护士术前是否进行了术前访视，是否了解术前注意事项、手术室环境及手术的相关知识，患者在手术室的需求是否得到解决，手术室护理人员的服务态度、操作技能。手术室护理工作的满意度由患者根据自我主观感觉评定，评定标准：1～3分为不满意、4～7分为较满意、8～10分为满意。

    1.3  统计学方法  用华西公共卫生学院编制的PEMS 3.1 FOR WINDOWS标准版计算。血压、心率用平均数±标准差表示，组间用t检验，患者紧张度、护理工作满意度用行×列的χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  两组患者术前1日及术日入室后比较  血压和心率的差别P>0.05，差异无统计学意义。但在调查中发现，两组患者术前紧张度差别P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

    2.2  工作质量满意度调查  访视组满意度为96％，未访视组76％，明显低于访视组，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。表1  两组患者术前紧张度比较 表2  两组患者对手术室护理工作满意度比较

    3  讨论

    术前访视是系统化整体护理在手术室开展的具体体现。改变了以往和患者的接触只限于手术期间。随着术前访视等整体护理的开展，手术室工作模式改变为走出手术室，进入病区为患者提供全程护理这一新的工作模式。也印证了护理学范畴已扩展到社会医学、心理学等领域，护理学的任务从疾病为中心的护理扩展到以病人为中心的整体护理。

    患者手术前大都对麻醉和手术感到紧张和恐惧［2］。从2.1中可以看出两组患者术前血压和心率差别不明显，根据问卷调查时了解，患者从入院时就有心理准备，具备一定的心理调节能力，所以生理指标差异不大。从表1中可以看出两组患者术前均存在不同程度的紧张，但访视的患者紧张程度明显低于未访视患者。手术患者在手术室停留的时间虽然短暂，但却是一生中较为特殊的一段经历。术前访视可以增进患者对手术室护士接触、了解，进一步增强对护士的信任，减轻患者对手术顾虑，消除其紧张、恐惧的心理，使患者以最佳的心理状态去接受手术［3］。从表2中可以看出患者对手术室工作的满意度也明显增加。

    访视中发现，患者对手术室护士术前访视内容的需求不仅仅是术前注意事项及简短手术流程或其他手术与疾病的相关知识介绍，还包括如何解决未来的术后可能发生的护理问题的配合知识介绍，如各种管道的护理、术后体位的护理、饮食的指导、预后情况等。说明手术室护士与病房护士在对患者的指导中存在一致性，手术室护士指导范围扩大，同时说明患者对知识的渴求明显提高，在就医过程中逐步由被动接受走向主动配合和参与。这就要求手术室护士必须不断提高自己的综合素质，不仅要有医学理论知识，还要灵活运用心理护理理论。

    通过术前访视，手术室护士全面了解了患者的病情及手术需要，为给患者提供高质量的服务、手术顺利进行提供了保证。

    随着社会、患者对医疗质量要求的不断提高和医疗法律环境及法律规则的变化，医疗行为的法律风险愈加突显出来［4］。为确保术前访视效果及减少术前访视中可能出现的护患纠纷，笔者制订了术前访视要求、内容、规范性指导用语和记录本。要求访视护士认真执行、规范书写。管理人员应从执法的高度规范护理行为，完善管理制度，增强行业自律和工作责任心，提高护理工作安全性［5］。

    术前访视效果是显而易见的，帮助患者顺利度过手术期，增强患者满意度，提高手术室护理人员业务水平，提高手术室护理质量是非常有必要的。

【参考文献】
  1 韩继荣.人性化护理在自然分娩中的体现.实用护理杂志，2003，19（9）：30.

2 袁风銮，徐芳萍，郑映红.试述手术病人围手术期的心理护理.医学理论与实践，2005，16（3）：338-339.

3 吴金兰，陈静，王华云.手术室术前访视的重要性.河南外科学杂志，2006，12（3）：102.

4 肖复兴，雷正元.医疗纠纷中的归责原则与责任分析.中国医院管理杂志，2001，21（11）：24-25.

5 王筱慧，叶文琴，朱建英，等.举证倒置与护理管理新思维.解放军护理杂志，2003，20（3）：71-72.