【摘要】  目的：探讨以脑损害为首发症状的系统性红斑狼疮(SLE)的临床特点及护理对策。 方法：对10例以脑损害为首发症状的SLE患者进行其首发症状、临床表现、实验室检查、治疗、观察要点及护理过程进行分析，制定应对护理措施。结果：经应用激素、免疫抑制剂、对症治疗，密切观察病情，及时收集资料，采取相应有效的护理措施后均恢复良好，仅1例患者出院3个月后复发再次住院，无死亡病例。结论：以脑损害为首发症状的SLE早期诊断困难，对年轻女性不明原因的精神行为异常、癫痫、头痛、偏瘫等症状应仔细观察，通过全面细致的病情观察与应对，使以脑损害为首发症状的系统性红斑狼疮得到及时的治疗和症状的恢复。

【关键词】  脑损害； 红斑狼疮首发症状； 观察护理

　　Nursing Discussion on SLE Patients With Brain Damages as First Symptom

　　CHEN Sai-yu,  ZHENG Chan-ru,  ZHANG You-qiao,  et al

　　(The Second Affiliated Hospital to Medical College of Shantou University, Guangdong Shantou 515041, China)
   
　　Abstract： Objective： To investigate the clinical characters and nursing methods of systemic lupus erythematosus (SLE)with brain damage as first symptom.Method： The frist symptom,clinical manifestations, experimental examination,treatment,nursing observation and process in 10 patients with SLE whose first symptom was brain damage were retrospectively analyzed. Result：By treatment with hormone and immunosuppressive agents,careful nursing observation and making effective nursing methods,Only one patient recured after three months other patients recovered well. Conclusion： It is difficult to make early diagnosis for the SLE with brain damage as first symptom,Careful observation is necessary for young women with such symptoms as mental and behavior disorders epilepsy headache and hemiparasis whose causes were unknown.Those SLE patients with brain damage as first symptoms were early treated and recovered well by careful clinical observation and makcion effective nursing methods.
   
　　Key  words：  Brain damage；  The first symptom  of  SLE；  Observation and nursing
   
　　系统性红斑狼疮是一以自身抗体形成，免疫复合物沉积为特点的系统性自身免疫疾病，它累及全身多个系统。神经系统损害发生率较高，但以脑损害为首发症状出现精神行为异常、癫痫发作、头痛、偏瘫、失语等较少见，早期易造成误诊误治［1］。我院从2005年5月至2007年6月共收治10例以脑损害为首发症状的系统性红斑狼疮的患者，经采取行之有效的护理对策，取得了良好效果。现报道如下：

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料：2005年5月至2007年6月我院共收治10例以脑损害为首发的系统性红斑狼疮病患者。10例病例中男性1例，女性9例，年龄21～40岁，平均年龄30岁，早期出现精神行为异常，癫痫发作，头痛，偏瘫等症状之一，并随病情发展出现其它系统损害症状。均符合美国风湿病（ARA）1982年制订的系统性红斑狼疮伴有神经精神障碍的诊断标准［2］。

　　1.2  临床表现

　　1．2．1  脑损害首发症状：本组精神行为异常4例，表现为幻觉、妄想、记忆力下降智能障碍、意识障碍。癫痫发作4例，表现为两眼上翻，口吐白沫，牙关紧闭和四肢抽搐，头痛1例，偏瘫1例。

　　1.2.2  10例患者出现脑损害症状后出现肾脏损害6例，发热2例，面部蝶形红斑4例，血液学异常3例。

　　1.3  实验室检查：免疫学检查抗核抗体阳性10例（100%），抗双链DNA抗体阳性7例，狼疮细胞阳性6例，抗SM抗体阳性3例。

　　1.4  特殊检查：脑电图显示广泛、中度异常7例（70%），局灶异常3例（30%）。

　　1．5  治疗护理及预后：所有患者均采用类固醇激素，免疫抑制剂，防治感染，对症治疗及护理对策等。本组病例随访3年，大多数患者恢复良好，仅1例患者出院3个月后复发再次住院，无死亡病例。

　　2  护理

　　2.1  精神行为异常护理：以脑损害为首发症状的SLE患者早期多数表现为精神行为异常。尤其是抑郁患者，其心情压抑、沮丧、绝望，甚至有自杀企图［3］。因此，护理人员应注意观察患者言行举止有无异常，生活上关心患者，并做好心理疏导。本组4例精神异常病例1例走失并有自杀倾向。若发现情绪行为异常者，要设专人看护，消除患者身边的危险物，如水果刀和绳索等。防止自伤或走失。防止意外事件发生，确保患者安全。

　　2.2  癫痫发作的护理：SLE患者可能有多次癫痫样发作，因此，要做好防范工作，如床边加设护栏，准备好各种抢救器材，如吸痰器、开口钳等。出现抽搐样发作时要①保持呼吸道通畅，将头偏向一侧。把牙垫或开口钳放置上下磨牙间，防止咬伤舌头并及时吸出分泌物，防止窒息。②立即给氧，并遵医嘱缓慢注射安定。并用鲁米那肌注。同时注意补钙。③保护抽搐肢体，不可用力按压。以免造成骨折或关节脱位。④要避免各种诱发癫痫再次复发的因素。所以除了临床操作要轻稳，还要保持病室安静，减少探视，避免强光照射。清醒患者饮食要定时、定量、不宜过饱。

　　2.3  头痛偏瘫护理：密切观察生命体征，特别是血压及瞳孔变化，并做好记录，仔细观察头痛的部位、程度、性质。区分偏头痛还是中枢性头痛，偏瘫患者要观察其发音、意识、肢体活动受限、肌张力情况。在使用甘露醇降颅压脱水时，应观察尿量变化。

　　2.4  心肺肾的护理：在激素冲击治疗期间进行心电监护，严格控制输液量和速度，输液滴速宜30滴/min。有发热者每小时测体温1次，注意热型变化，并予物理降温。心肾损害患者应严格准确记录出入量，观察24h尿变化，嘱患者卧床休息，给予低盐优质蛋白饮食，以减轻心脏肾脏负担。每日检查心肾功能，电解质。本组1例患者突然发生意识模糊烦躁不安，呼吸急促，颜面口唇紫绀，少尿，双下肢浮肿，立即予吸氧、镇静、控制感染，强心、利尿、心电监护等紧急处理。稳定后行血液透析。

　　2.5  积极防治感染：感染是SLE最常见的并发症，也是死亡的重要原因之一。SLE因大剂量应用激素，免疫抑制剂治疗，使免疫功能降低，同时伴随血细胞减少更易感染。所以防治感染尤为重要。病室要通风，每天用紫外线消毒。观察面部红斑形状及消退情况，认真做好口腔护理，每日仔细检查皮肤，勤翻身以防褥疮的发生，肛周会阴每天擦洗两次，对留置尿管者更应严格无菌操作，每3d更换尿袋，已发生感染者，需根据药敏试验结果及时调整抗生素，补充营养，以增强机体抵抗力。

　　2.6  应激性溃疡的观察及护理：在冲击治疗期间应注意观察患者大便的颜色、性状及胃肠道症状，定期作大便潜血试验，同时，按医嘱应用甲氰咪呱行预防性治疗，若出现出血，则应予禁食、止血等对症处理，可口服或通过胃管注入100ml生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药等，并应用洛赛克类药物。

　　2.7  心理护理：要多与病人交谈，消除患者自卑心理，解释所患疾病的类型，可能的诱发因素及治疗中可能出现的副作用，鼓励病人诉说心理感受，可深入了解患者的心理状态，及时发现其异常精神行为倾向，用典型事例鼓励病人树立战胜疾病的信心。对心理障碍严重的患者应特别重视沟通交流的方式，并注意改善住院环境，给患者肢体适当的抚摸，让患者感到亲切、温暖、从而减轻压力［4］。
 
　　2.8  出院指导：SLE极易复发，需长期坚持服药，避免劳累，严防感冒，稳定情绪，合理饮食，户外注意防护，避免阳光曝晒和紫外线直接照射,外出时穿长袖衣、长裤，戴帽和有色眼镜以减少对皮肤的刺激，避免使用碱性过强的肥皂，化妆品等，若再次出现癫痫样发作，如精神异常，发热，关节肿痛，皮损加重等应及时就诊。妊娠可诱发SLE活动，病情在缓解期达半年以上，在医生指导下方可怀孕。

　　3  小结
           
　　在未出现SLE躯体症状前，以脑损害为首发症状的SLE很难确诊，但本病为自身免疫性疾病，会出现全身多系统损害，且多发于青年女性，故细致观察对于青年女性出现精神行为异常、癫痫、偏瘫等症状，临床上需要加以重视，要全面评估患者的病情［5］，加强巡视，出院后定期随访，并对可疑患者做一系列必须的临床和实验室检查，及时掌握患者情况，及时制定应对护理措施，均是该病护理的关键。

【参考文献】
  　　［1］ 张尤桥，陈薇，陈斯雄．以脑损害为首发症状的系统性红斑狼疮14例临床分析［Ｊ］．疑难病杂志，2005，4（２）：77-78．

　　［2］ 陈子龙，单德伟．以神经精神狼疮为首发症状的系统性红斑狼疮六例［Ｊ］．临床内科杂志，２007，24（１）：

　　［3］ 刘杨，王玉芝，张弘．狼疮性脑病的临床观察及护理体会［Ｊ］．解放军护理杂志，2007，（１）：17-19.

　　［4］ 汪淼芹，胡可芹．系统性红斑狼疮患者的心理特点及护理对策［Ｊ］．国际护理学杂志，2007，２6（２）：121-123．

　　［5］ 李蔚林，李东辉．高原系统性红斑狼疮病人应对方式的研究［J］．中华护理杂志，200，35（8）：497-498．