【摘要】  目的：对沐舒坦氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察及护理。方法：将我院2007年6月至2008年7月60例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为治疗组和对照组。在综合治疗的基础上，治疗组加用沐舒坦每支含盐酸氨溴素15mg，每次15mg雾化吸入，2～3次/d 。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率56.67%，两组比较，X2=11.602，P<0.05差异有显著意义。结论：在综合治疗基础上，加用沐舒坦氧气雾化吸入及周到的护理干预措施改善慢性阻塞性肺疾病患者疗效确切、操作方便 、无痛苦、安全可靠、便于临床推广使用。

【关键词】  沐舒坦氧气雾化吸入; 慢性阻塞性肺疾病; 观 察; 护 理

Observation and Care of Mucosolvan by Oxygen Inhalation to theTreatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

　　ZHOU Cai-lan

　　(Tianjin Baodi People's Hospital, Tianjin Baodi 301800, China)

　　Abstract： Objective: To observe and care the effect of mucosolvan by oxygen inhalation to the treatment of chronic obstructive pulmonary disease . Method:From June 2007 to July 2008 , 60 cases of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital were randomly divided into treatment and control groups. On the basis of Integrated treatment, Mucosolvan by inhalation (each containing 15mg ambroxol) were used in treatment group , 2～3 times per day. Result:The efficient rate was 93.33% in treatment group,and 56.67% in control group. There were significant differences( X2 = 11.602, P <0.05)between the two groups . Conclusion: On the basis of Integrated treatment, Mucosolvan by oxygen inhalation and thoughtful care interventions were effective for patients who had chronic obstructive pulmonary disease in acute serious phase,and which were easy to use, pain-free, safe and reliable for clinical and practical.

　　Key words: Mucosolvan by oxygen inhalation; Chronic obstructive pulmonary disease; Observation; Care

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病。沐舒坦作为化痰药经口服和静脉使用治疗COPD患者已作为医疗常规，但使用沐舒坦氧气雾化吸入改善COPD患者症状目前报道较少。本文对2007年6月至2008年7月在我科住院的60例COPD患者使用沐舒坦(盐酸氨溴素15mg/支)氧气雾化吸入治疗的临床观察与护理体会报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2007年6月至2008年7月我院呼吸内科住院病人60例，男42例，女18例，年龄64～83岁，均有明确慢性咳嗽咳痰病史，全部患者均符合COPD急性发作的诊断标准[1]，合并其他心肺疾病患者均已剔除，将入选患者随机分成对照组和观察组，各30例。

　　1.2 方法：两组患者在给予抗生素、吸氧、止咳、解痉等治疗的基础上，治疗组给予沐舒坦氧气雾化吸入治疗。方法：采用PARILC D型德国百瑞有限公司研发的口含式雾化器接氧气表上，雾化器内加用沐舒坦15mg和生理盐水4ml氧气驱动，氧****为6～8L/min，每次10～15min吸完，2～3次/d。对照组按常规方法治疗。

　　1.3 疗效判定标准:临床控制：咳嗽咳痰消失。显效：咳嗽咳痰气促明显好转，肺部罗音明显减少，痰液由粘稠变为稀薄，痰量明显减少。好转：咳嗽咳痰气促好转，肺部罗音减少，痰液由粘稠变为稀薄，痰量仍较多。无效：咳嗽咳痰气促无好转，肺部罗音无减少或增多，痰液粘稠量多。以显效及有效病例计算有效率。

　　1.4 统计学处理:计数资料采用X2检验进行比较。

　　2 结 果

　　两组治疗前后临床表现变化的比较见下表。两组患者未发现明显副作用，治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率56.67%，两组比较X2=11.602，P<0.05，差异有显著意义，见表1。表1 两组治疗结果比较

　　3 护理措施

　　3.1 雾化前的护理：病区保持整洁、舒适，控制室温在18～20℃ ,相对湿度50%～60%，杜绝在室内放置易引起过敏的花卉物品。COPD多为老年患者，精神紧张、悲观失望，对周围事物反应迟钝，不易合作，尤其是初次用者常拒绝，所以要耐心介绍氧气雾化吸入疗法的意义和方法，让病人了解沐舒坦的作用用途，争取患者配合。雾化前为保持气道通畅而有利雾滴进入气道，鼓励患者咳嗽及排痰。雾化吸入选择饭前、午睡后进行为宜，避免在餐后治疗时出现恶心及呕吐。

　　3.2 雾化吸入中的护理：雾化吸入时，由于仰卧位将使患者气量减少不利于吸入治疗，因此在患者条件许可下尽量采取坐位，对意识模糊、呼吸无力或体力不能支持者给予半坐卧位，该体位可使膈肌下降,胸腔扩大,提高吸入深度而有利于吸入治疗。指导患者进行雾化吸入的正确方法。对不能耐受高气的患者，可在3L/min水平上慢慢提高流速;对不适应且难于支持的患者，可采用间歇吸入法 。避免烟雾过大及时间过长，使患者产生气憋、气促、呼吸困难，达不到治疗效果。雾化时,痰液变稀,分泌物增多,应及时协助患者咳嗽排痰。 对排痰无力者，应备好吸痰器，防治痰液阻塞而发生窒息[2]。 雾化过程中护士经常巡视病房，掌握雾化时间、氧****，密切观察患者的神志、面色、呼吸频率及深度和节律的改变，对重病人应进行呼吸、心律、血氧、血压的监测，治疗中应询问患者的舒适度，如有胸闷、气急、心悸、呼吸困难加重及血氧下降等情况，应暂停治疗，分析出现上述症状的原因，采取相应措施，必要时报告医生处理;检查口含嘴有无阻塞、雾化管道是否脱落，并及时处理。

　　3.3 雾化吸入后的护理：雾化结束后清水漱口，进行胸部叩击，鼓励咳嗽排痰。雾化器一人一具，专人使用，防止院内交叉感染，用消毒液浸泡30min后，清水冲洗晾干备用。

　　4 讨 论

　　氧气雾化吸入疗法是目前COPD患者的重要治疗手段之一，其最大优点是药物可以较高浓度快速与气道粘膜和粘膜下受体结合起效，与全身用药相比，吸入疗法具有局部药物浓度高、总药量小、疗效高等优点，氧气雾化吸入疗法是氧疗、给药、雾化有机的结合，以氧气为驱动力，利用高速氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部[3]，不需要特殊呼吸配合，且雾滴大小均匀易于吸入下呼吸道，故疗效稳定，目前在临床中使用日益广泛。沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药，是呼吸道“清道夫”，其主要活性成分是盐酸氨溴素，据现有的药理研究报道[4]，沐舒坦不仅具有化痰作用，同时沐舒坦具有协同抗生素的作用，从而缩短抗生素的使用时间;沐舒坦还具有抗氧化作用，防止肺损伤;还可增加肺泡表面活性物质的分泌，抑制气道平滑肌的收缩作用，从而达到解痉平喘作用。配高****氧气雾化吸入，密度高而均匀的药液颗粒随呼吸吸入终末支气管，湿润的气雾能湿化气道，充分发挥呼吸道防御功能，促进排痰。同时吸入氧的浓度高，增加血氧含量同时结合周到细致的护理干预措施,提高了患者对治疗的依从性,充分发挥了雾化吸入的治疗作用,使COPD患者的症状明显缓解,副作用小,疗效确切,是COPD急性发作时缓解症状的较好的治疗手段。

【参考文献】
  　　[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.

　　[2] 刘素彦,阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J]. 实用护理杂志,2003，18(5)：58.

　　[3] 黄淑娟，吴卫民，刘萍.射流雾化吸入治疗老年肺炎的观察与护理[J]. 吉林医学，2004，25(5)：11-12.

　　[4] 英介星，李秀娟.沐舒坦治疗新生儿肺炎的疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2007，22(5)：614-615.