【关键词】  脑卒中； 偏 瘫; 康复护理

　　脑卒中是中老年病症之一，目前其发病率呈逐年上升趋势，随着现代医学的发展，临床诊断与抢救治疗护理水平提高，脑卒中的死亡率已明显下降，但存活患者仍有70～80%存在着不同程度的肢体功能障碍，影响患者的日常生活能力，使患者的生活质量下降，给家庭和社会带来沉重的负担。而除了常规内科治疗护理外早期介入康复治疗护理，能最大程度地减少患者肌肉萎缩，关节挛缩变形，足下垂等继发障碍，使偏瘫肢体功能得到更大程度的恢复，获得生活能力和工作能力，重返家庭和社会，平等地享受人类的各种权利，提高生活质量。现将脑卒中偏瘫患者的早期康复护理方法和内容报告如下：

　　1  脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性
    　　
　　脑卒中患者的中枢神经系统结构和功能存在代偿和功能重组自然恢复能力［1］，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来。早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位，关节挛缩、畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着很重要的意义。

　　2  早期康复训练介入的时间
    　　
　　对于早期康复训练介入时间尚无统一规定［2］。研究表明，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月内最快，因此康复训练应尽早开始，只要生命体征稳定，神经系统症状不再进展，应尽早进行康复训练（发病48～72h）。

　　3  早期康复护理的内容方法与要点

　　3.1  方法:急性期卧床患者保持正确的治疗体位，包括仰卧位，健侧或患侧卧位的抗挛缩体位，同时进行上、下肢各关节的屈伸，内旋及外展等被动运动，每个动作重复10～15遍。稳定期康复训练，患者意识清醒后，开始进行床上更换体位及上、下肢主动功能训练、先大关节，后小关节，幅度由小到大循环渐进，以患者无不适为度，然后进行体位变换、移动、进餐、更衣、洗漱、用厕等。

　　3.2  体位护理要点

　　3.2.1  仰卧位:头部放在枕上，面部朝向患侧，枕头高度要适合，胸椎不能出现屈曲。患者臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突出，防止髋关节屈曲，外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指外展。下肢大腿及小腿中部各放一砂袋，防止髋关节屈曲、外展、外旋。

　　3.2.2  患侧卧位:躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。患侧上肢前伸，与躯干的角度不小于90°，前臂旋后，腕被动背伸。患者的重心保持前倾，健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持，同时也用枕头使患腿保持在伸髋稍屈膝的体位。

　　3.2.3  健侧卧位:躯干与床面成直角，偏瘫上肢前屈90～100°度肘关节伸展，放在枕上。偏瘫下肢向前屈髋屈膝，用枕头支持，这种体位可使患者上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛得到很大防治效果。

　　3.3  瘫痪肢体的康复锻炼护理

　　3.3.1  按摩:包括按、摩、揉、捏四法［3］。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，2次/d，20min/次，对患者的上肢从手背至前臂，肩关节周围，用红花酒精进行轻柔的按摩。

　　3.3.2  翻身动作:患者平卧屈肘，健手托住患肘，健腿插入患腿下方，躯干旋转，由健腿抬动患腿转向健侧。一般每2～3h翻身一次，患侧卧位、健侧卧位及仰卧位交替。翻身可改变血管内压，促进血液循环，预防褥疮、关节挛缩及静脉血栓形成，也可以改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出。

　　3.3.3  床上训练:包括被动运动和主动运动。上肢做握手，肘屈伸，肩上举，下肢做双桥和/或单桥，床上轨迹，屈踝。

　　3.3.4  坐起及坐位平衡训练：双腿下垂，再下地坐椅子，每次坚持10～15min，然后练习站立平衡，最后步行训练。

　　3.3.5  日常生活能力训练:训练患者穿脱衣服、进餐、沐浴、拧毛巾等，积极训练患侧上肢及手的功能。在康复护理中注意教会患者如何利用残存的功能，借助工具学会翻身、起床以及从床移向轮椅，再从轮椅移动到厕所的技巧动作。

　　3.4  心理护理:心理护理是康复训练成功的基础和保证［4］。良好的情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，大大提高了康复的疗效。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍，发病率20～40%。不良情绪不仅拖延康复时间，而且直接影响康复效果。因此，要做好患者的思想工作、鼓励、支持和疏导其家属避免不良因素刺激，精神上给予安慰，生活上给予照顾，使患者感到心情舒畅，积极配合治疗。

　　3.5  偏瘫并发症的护理，预防和治疗并发症是早期康复护理的重要方面。

　　3.5.1  肩—手综合征: 脑卒中后肩—手综合征是脑卒中患者在恢复期（3个月内）患手突然浮肿，疼痛及患侧肩痛，并使手的运动功能受限制，是脑卒中偏瘫后常见的并发症，常严重妨碍上肢功能康复。发生原因主要是植物神经障碍所致。目前主要的护理措施有：坚持早期保持正确摆放姿势，向心性加压缠绕，温热疗法，即在发现手肿胀后开始治疗，护士协助或握患者手浸入39～41℃温水中10～15min，再浸入15～20℃冷水中5～10min，反复3～5次，以温水开始冷水结束，3次/d，避免患手输液，指导患者用健手带动患手做被动运动，主动运动及日常生活训练。

　　3.5.2  关节挛缩畸形:偏瘫的肢体长时间固定，关节囊和肌肉的疏松结缔组织因胶原成分增多而变成致密结缔组织，自行缩短变厚而失去弹性，引起关节挛缩畸形。一般以预防为主，预防措施为坚持早期被动，主动关节全范围运动，对已形成的挛缩畸形，主要进行牵拉治疗，逐渐增加关节的活动范围。

　　3.5.3  废用性肌萎缩:由于肌肉不活动引起肌容积缩小，肌力和肌耐力下降称为废用性肌萎缩。肌萎缩是由于废用中枢营养作用的丧失或神经原萎缩所致，早期加强肌肉的活动，特别早期进行负重训练，同时加强营养支持，可以预防废用性肌萎缩的发生或减轻其程度。

　　3.6  家庭康复护理

　　3.6.1  脑卒中偏瘫病程长，恢复慢，经济负担重，所以很少能够达到完全康复后才出院，患者出院后如不能继续进行正确康复训练，往往前功尽弃，出现各种功能减退。因此在住院期间，加强健康教育，让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法，并制定出院后家庭随访康复指导计划。出院后康复训练为平衡、协调和速度训练，并可借助步行器或拐杖室外活动，同时还要进行各种日常生活的精细动作训练，争取做到生活自理。开展家庭护理［5］，既可缩短患者住院时间，节省医疗费用，减少家庭经济负担，又有利于患者早日回归社会。

　　3.6.2  脑卒中急性期，康复护理以体位护理、肌肉按摩及床上训练为主，恢复期以对患者进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练为主。做好安全保护措施，防止坠床，避免训练过度或不足，避免着凉感冒，防止关节脱位，病情变化时如原有病症加重，感冒发热，气促等应暂停训练。

　　4  小  结
    　　
　　综上所述，早期康复护理对促进脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复，减少并发症，提高生活质量非常重要，早期给予正确体位摆放，可防止患肢的挛缩和关节畸形，缩短患侧卧位时间，可避免影响静脉和淋巴回流而加重病情，按摩、被动运动促进血液、淋巴循环，刺激肢体感受器调节新陈代谢及神经营养功能，从而预防肌肉萎缩，关节僵硬，促进肢体运动功能恢复，减少伤残程度，提高生活质量。同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持，增加患者的治疗信心，使其早日回归家庭，回归社会。

【参考文献】
  　　［1］胡永善．康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展［J］．中华物理医学与康复杂志，2002，24（7）：443-445．

　　［2］胡荣东．脑卒中偏瘫患者早期功能锻炼时间的应用［J］．实用护理杂志，2002，18，（4）：6．

　　［3］郑燕红．脑卒中偏瘫的康复护理进展［J］．护理学杂志，2000，15(10)：614-616．

　　［4］李韵．早期功能训练对脑卒中后心理康复疗效观察［J］．中华物理医学与康复杂志，2004，26（4）：241-242．

　　［5］杨平海，等．家庭康复指导对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响［J］．中国康复医学杂志，2004，19（7）：533-534．