【摘要】  目的：探讨支气管肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的护理。方法：对23例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的病例进行肺泡灌洗治疗并有效护理。结果：23例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的病例病情明显好转。结论：有效的护理措施配合支气管肺泡灌洗治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，疗效确切。

【关键词】  支气管肺泡灌洗 COPD 呼吸衰竭 护 理

　　Nursing care of Bronchoalveolar Lavage for Patients with COPD and Respiratory Failure

　　CHEN Jie

　　(Xinhui People’s Hospital of Jiangmen,Guangdong Jiangmen 529100, China)
    
　　Abstract:Objective:To investigate the nursing care of bronchoalveolar lavage for patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) and respiratory failure type II. Method: Clinical data of 23 cases with COPD and respiratory failure type II who performed bronehoalveolar lavage were reviewed.  Result: All of the patients got significantly well after bronehoalveolar lavage treatment.  Conclusion: Effective nursing care and bronchoalveolar lavage treatment are effective and safe for patients with COPD and respiratory failure type II.
    
　　Key words:   Bronchoalveolar lavage；  COPD；  Respiratory failure；  Nursing
    
　　临床上COPD并Ⅱ型呼吸衰竭常用的治疗措施为机械通气，机械通气在改善肺通气功能、纠正缺氧的同时，可减少呼吸肌的疲劳，但这些患者常常伴有严重感染，气道分泌物粘稠且多，一般常规治疗效果差。本院自2005年以来，采用肺泡灌洗对23例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗的护理心得总结如下：

　　1  资料及方法

　　1.1  资料:23例患者的诊断根据2002年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，呼吸衰竭的诊断根据动脉血气分析，其中男19例，女4例，年龄55～86岁，平均年龄70.5岁。

　　1.2  方法:灌洗前用2％利多卡因5ml氧气雾化吸入，经鼻进入气道，迅速检查气管、支气管粘膜，在纤支镜直视下，对脓性分泌物较多的肺叶支气管进行抽吸，将大气道内分泌物冲洗抽吸后，将镜前端嵌入要重点灌洗部位，经纤支镜活检孔向支气管内缓慢注入灭菌的37℃生理盐水溶液（每次约10ml）3～5min后，以负压将灌洗液回收。如此反复进行直到回吸液变得较清亮,灌洗总量250～400ml，回收总量150～200ml，回收率为60％。然后于局部注入抗菌素。

　　2  结  果
        
　　23例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行灌洗治疗，显效l7例(73.9％)、有效4例(13.4％)、无效1例(4.3％)。均没有出现严重不良反应。

　　3  护  理

　　3.1  术前护理:术前10h禁食，熟悉患者病史，根据患者的心理特点，有针对性地进行解释、安慰，解除患者心理负担，使患者保持良好的心态以配合治疗，过度紧张，可适当给予镇静剂，准备无菌包，37℃生理盐水300～1000ml，痰培养管、抗菌素、抢救用品等。清醒的患者用2％利多卡因氧气雾化吸入麻醉鼻咽喉部，同时用0．5％麻黄素液及2％利多卡因局部麻醉鼻腔，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。常规监测心率和血氧饱和度，经鼻腔进镜，另一侧鼻腔予高****给氧。

　　3.2  术中护理:患者取仰卧位，头部摆正，略后仰，选经鼻插镜，进入声门后注入2％利多卡因2ml，麻醉气管粘膜，同时嘱患者张口深呼吸，不能抬头、摇头、说话、不能用力咳嗽，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。严密观察患者神志、唇色、脉搏、面色、出汗、烦躁、憋气、呼吸困难、血氧饱和度等，必要时行心电监护。当纤支镜到达病灶部位，灌洗前先留取合格的痰标本，抽吸干净后，用注射器将灭菌的37℃生理盐水经活检孔注入，注意注入的速度勿太快，再经纤支镜吸出，控制负压吸引的压力不宜过大，过猛，观察抽吸时抽出液的性状和量，应及时提醒医生反复进行。根据病情必要时给予局部注入敏感抗生素。若出现屏气致血氧饱和度下降，心律失常等意外情况，立即报告医生，停止操作并及时抢救。

　　3.3  术后护理：术后保持呼吸道通畅，防止受凉，禁食禁水1h后喝水无呛咳，可以进食，忌食辛辣和刺激性的食物，观察是否有出血。术后1～2d痰中带血丝可自愈，若出血多时，应立即报告医生，作相关处理，注意观察呼吸频率、体温、血氧饱和度等；嘱患者不可过度用力咳嗽、咳痰。必要时予雾化吸入治疗。

　　４  讨  论
      
　　慢性阻塞性肺疾病的患者发生重症呼吸衰竭诱因以感染多见。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭时，由于纤毛上皮细胞受损，全身咳嗽无力，痰液粘稠，阻塞较大的气道，造成感染明显加重，甚至出现段、叶肺不张，使患者病情急转直下，甚至危及生命。通过纤支镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗，直接吸出大量粘稠痰液及清理痰栓，另外用生理盐水反复冲洗可解除呼吸道分泌物堵塞，同时对局部粘膜的刺激可增强咳嗽反射，利于小气道内炎性分泌物的排除，从而改善通气功能，增强和恢复患者的自主呼吸。
      
　　肺部感染应用抗生素静脉治疗时，到达肺组织中的抗菌浓度低，用药量大，而纤支镜下应用抗生素，因局部注入敏感抗生素，提高了病灶局部的药物浓度［1］，增强了杀菌效果，有利于感染的控制，可直接发挥抗菌作用，减少全身用药量，减轻药物的不良反应。
      
　　慢性阻塞性肺疾病的患者大多年龄较大、病情较重、肺功能较差，尤其合并呼吸衰竭的患者加强护理至关重要。有效的心理护理及良好得护理更有利于患者配合治疗，可提高疗效，认真仔细监测和观察治疗过程中出现的不良反应，及时有效地护理，减轻患者症状，才能保证治疗的顺利进行［2］。
      
　　总之，良好得护理配合经纤支镜肺泡灌洗，一方面清除痰液、痰栓，疏通气道，改善通气功能；另一方面能将药物准确注入到病灶内，使病灶局部药物浓度明显提高，有利于杀灭病原菌，是一种安全有效的方法，值得推广应用。

【参考文献】
  　　［1］俞森洋，张进川.当代呼吸疗法［M］．北京：北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社，1994.211－221．

　　［2］王爱民，倪炎钦． 纤支镜介入经鼻气管内置管注药治疗肺部感染的护理［Ｊ］．实用护理杂志，2001，17(6)：