【关键词】  脑瘫

    小儿性脑瘫指以妊娠至新生儿期间各种原因所致脑的非进行性变为基础，形成永久的，但可以变化的运动和姿势异常。其症状在2岁前出现。脑瘫患儿主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，常伴多项脑损伤相关缺陷，其中合并智力低下和心理障碍者较多 ［1］ 。我院自2000年成立小儿脑瘫康复中心以来，已收治脑瘫患儿2000多例，在对患儿的康复治疗当中发现，仅仅注重患儿运动功能方面的康复是远远不够的，必须针对患儿的心理特点对其进行治疗和护理，才能提高治疗的有效率，减少并发症的发生。通过对脑瘫患儿的心理特点分析，笔者现将护理经验总结报告如下。

    1 临床资料

    2000年4月～2004年12月我院康复中心共收治脑瘫患儿2041例，其中合并智力低下1428例，占70%;伴有心理障碍1857例，占91%。

    2 心理特点分析

    脑瘫患儿由于肢体运动障碍、社会活动受限制等原因，他们的心理与正常住院儿童不一样，主要表现有以下几个方面。

    2.1 情绪障碍 疾病给患儿造成诸多不便，使活动受到限制，需长期甚至终生康复治疗，患儿易紧张、焦虑、恐惧、担心被人讥笑。再加上社会上对脑瘫患儿的歧视和偏见，会使患儿感到处处低人一等，情绪消沉，易自暴自弃。年长儿则产生恐慌行为，害怕与外界接触。

    2.2 行为异常 脑瘫患儿性格多固执、多动、冲动、社交退缩、攻击行为，甚至自残，另外还可表现选择性缄默症，主要表现拒绝与任何人说话，并伴有恐慌、担心、焦虑感。

    2.3 认知损害 脑瘫患儿常表现有记忆障碍，集中精力困难。认知障碍是影响患儿生活质量的重要因素之一。

    2.4 依赖心理 脑瘫患儿由于运动障碍、行动不变，任何事情都由别人代劳，所以依赖性特别强，缺乏独立意识。

    2.5 其他心理 有的患儿因身体缺陷从小受到过度的照顾和袒护，心理比较脆弱、敏感，但自尊心比较强，一点挫折和委屈也受不了，别人稍有不顺从他的意愿就大发脾气，哭闹不止。

    3 护理

    3.1 一般护理 患儿住院时间比较长，做好各种护理非常重要。

    3.1.1 做好入院宣教 根据患儿的年龄、智力情况向患儿及家长介绍医院的环境、检查治疗的目的，使患儿消除恐惧，主动配合治疗。根据患儿病情向家长做好健康教育，包括疾病的原因、临床表现、治疗方法及治疗注意事项、疾病的预后及家长应做的配合等，给患儿和家长以鼓励，使他们对治疗充满信心。

    3.1.2 合理营养 患儿住院时间比较长，治疗项目多，体力消耗大，应注意营养的合理搭配，给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。在保证患儿足够的营养的同时，要注意给患儿创造一个良好的进餐环境，在进餐时应注意患儿有无暴饮暴食及偏食，必要时制定个体合理饮食计划。

    3.2 对症护理 遵循康复治疗原则，配合各项治疗，给予合理的生活指导及针对性训练。

    3.3 早期的心理干预 通过对患儿早期的心理发育观察。例如从应人、应物、言语、表情、动作、行为等方面进行观察，区分患儿与同龄儿童的差异，如落后于其他孩子，需进行智力测试，及时发现哪方面较差，进行早期训练，例如早期教育、早期语言、作业训练、功能训练、认识活动训练等。

    3.4 心理治疗 根据患儿的年龄、认知水平及心理障碍的程度，必要时对患儿进行合理心理治疗，内容包括心理咨询、认知行为治疗、运动治疗及社会支持等几方面。

    3.5 脑瘫患儿的教育 在对患儿进行运动功能训练的同时，根据患儿脑瘫的程度，遵循脑瘫患儿教育的基本原则，有系统、有组织的对患儿进行教育和训练。

    3.6 心理护理 （1）与患儿建立良好的护患关系，定专人进行护理，只有互相信任和尊重，患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题，积极配合治疗，提高治疗效果。（2）护理人员可采用交谈、问答及特定、有效的量表或问卷，对患儿及其亲属进行心理测试，以了解患儿及其亲属的心理、行为问题所在，根据患儿存在的心理问题采取相应的护理措施。（3）护士应经常巡视病房，多与患儿交流沟通，鼓励患儿多与他人交往，不要理会社会上对脑瘫患者的误解及歧视，消除恐惧心理，锻炼社交能力，教育患儿通过锻炼照样可以自食其力，长大后要做一个身残志坚的人。（4）指导家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其独立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担。（5）与患儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答患儿提出的问题。（6）多安慰和鼓励患儿，少批评，患儿有了某些进步，护士要及时给予表扬和鼓励。（7）协助家长正确地教育和引导患儿，尽量克服心理障碍，使患儿的身心都向健康的方向发展。（8）指导家长多与患儿交流、沟通，告诉家长脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程，光靠训练人员的训练是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效果。

    3.7 家长的心理护理 如家长存在心理问题，应及时对家长进行心理护理。

    3.8 社会宣传 向公众宣传脑瘫的基本知识，消除社会上对脑瘫患者存在的恐惧、误解甚至歧视。

    4 体会

    通过针对脑瘫患儿的心理特点对其进行护理，可以提高脑瘫患儿的认知水平，使患儿积极主动地配合康复治疗，从而提高脑瘫患儿治疗的有效率，缩短住院病程，最大限度地降低脑瘫患儿并发症的发生，提高患儿的生活质量，尽量使患儿成为一个自食其力的人，为社会和家庭减轻负担。

    参考文献

    1 李树春.小儿脑性瘫痪.郑州:河南科学技术出版社，2000，2.

     （编辑陆 华）

    作者单位:250022山东省济南市儿童医院