【关键词】  护理

    新生儿唇裂腭裂是一种先天性疾病，是胚胎发育至第5～7周，前鼻突和上颌突在上唇中线附近未能正常愈合而致。它不仅影响患儿的外形、饮食、发音，还给家庭带来压力，造成经济损失;随着患儿年龄的增长，孩子自卑心理加重，不愿和人交流，刻意封闭自己，造成心理障碍。因此，出生即对新生儿正确评估，按整体护理理念给予护理，对增强父母信心、完善新生儿人格具有重要意义。

    1 护理评估

    1.1 出生后即刻评估 新生儿，于2004年12月7日08:14足月剖宫产娩出，重3500g，1min Apgar评分10分，外观为右侧上唇裂、完全性右侧上腭裂。

    1.2 入新生儿病房时评估

    1.2.1 病史 回顾母亲妊娠早期有上呼吸道感染病史，新生儿的状态可能与此有关，提醒新生儿存在的护理问题。1.2.2 身体评估 在出生24h内进行，新生儿保暖条件好，并请父亲在场以便指导。（1）生命体征:①心率120～140次/min。②呼吸40～60次/min。③腋下体温36℃～37.2℃。（2）体重:裸体体重3500g。（3）身高:头顶至脚跟距离51cm。（4）大小便:更换纸尿裤发现无异常。（5）肌张力及活动情况:刺激新生儿发现反应灵敏，哭声响亮。（6）反射:新生儿主要反射如吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱反射均存在。

    1.3 日常评估 （1）生命体征正常，有生理性体重下降，新生儿哭声响亮反应良好。（2）出生3天后行第2次断脐，脐部无出血、渗液。（3）喂养均匀，营养健康，新生儿日排大便3～5次。（4）亲子互动好，父亲在母亲不能下床时热心学习护理新生儿的技巧，母亲没有发生拒喂新生儿的行为。

    2 护理诊断

    （1）气体交换受损:与呼吸道内存在奶液、水有关。（2）营养失调:低于机体需要量，与摄入能力不足有关。（3）有感染的危险:与奶液、水进入耳朵、肺部有关。

    3 护理措施

    3.1 提供良好的环境 （1）新生儿病房向阳，宽敞明亮舒适，光线充足，空气流通，室温能保持在20℃～24℃，相对湿度维持在55%～65%。（2）一张有布帘的婴儿床，能对新生儿进行独立护理，要求床单位整齐无破洞，一定要考虑家长的心理，细微之处见爱心。（3）采取安全措施，确保新生儿各项安全。（4）母亲住单间，利于减轻心理压力，保证一对一的护理。

    3.2 帮助新生儿适应母体外环境 （1）维持正常体温，注意操作时保暖，积极预防上呼吸道感染。（2）维持呼吸道通畅，备好抢救用物。（3）保证体重增长，为以后手术做准备。3.3 帮助家属做好新生儿日常生活护理 由于新生儿缺乏自我护理能力，父母又可能缺乏护理新生儿的知识和经验，产后产妇还需要生理和心理上的康复，护士承担了新生儿的日常护理工作，也承担指导父母的责任 ［1］ ，以备父母出院后进行家庭自我护理。

    3.3.1 喂养 新生儿的喂养方法有母乳喂养、人工喂养、混合喂养。（1）人工喂养:由于母亲是剖宫产，产后泌乳迟，新生儿口内压力不够，不能保证新生儿的需要量，第1天采用鼻饲管喂养，在无菌操作下为新生儿置胃管，证实确在胃内后给予固定，按需给予配方奶。第2天拔除胃管，在抢救器材完备情况下，行匙勺喂奶，开始新生儿吞咽动作弱，有奶液溢出，我们把匙勺尽量压住舌后部试着喂，新生儿无呛咳发生，喂养顺利。继续留观1天后送回母婴同室病房，新生儿体重为3450g。（2）母乳喂养:3天后让新生儿垂直坐在母亲大腿上，教母亲用手挤压乳房，促进喷乳反射，压住唇裂处，增加新生儿的吸吮力。由于母乳中含有多种免疫物质及溶菌酶，可增加新生儿的抗病能力，初乳一定要保证供给新生儿。由于新生儿吸吮力低下，每次吸进的乳汁相对较少，所以每次哺乳后要用手挤压乳房中的乳汁，再用小勺喂给新生儿吃。（3）混合喂养:新生儿唇裂腭裂的矫形手术适宜的时期为婴儿半岁，体重要达到7.5kg，为配合以后手术，要改变小儿的饮食习惯，采用匙勺喂养。因为吸吮乳房时，会增加上唇张力和过度活动，会使以后的伤口愈合受到影响，从而影响手术效果，因此早期就要训练婴儿的匙勺喂养习惯，随着月龄增长，最好使用杯子喝奶。

    3.3.2 沐浴及脐部护理 唇裂腭裂的新生儿沐浴和脐部护理时避开众人。

    3.3.3 预防感染 上腭裂的婴儿易引起慢性中耳炎、肺炎，由于吃不好奶，使奶由咽喉进到耳朵里或误入气管中到达肺转变为肺炎。要密切观察新生儿的变化，及早发现异常，如有体温升高、啼哭不止、咳嗽，要及早报告医生处理。3.3.4 心理护理 新生儿期的心理护理，对今后发展良好的母儿心理、培养母儿亲情具有重要意义，有助于帮助新生儿建立良好的性格。鼓励父母与新生儿说话，逗引新生儿与新生儿交流，鼓励母亲在生理状态许可情况下，积极参与护理孩子的活动，耐心热情地回答父母各种护理孩子的问题，查阅各种资料帮助父母联系理想的矫形医院，为以后新生儿手术做准备。

    4 护理评价

    通过上述措施达到到以下效果:（1）新生儿呼吸平稳，频率在正常范围;（2）新生儿出院体重达到3550g;（3）新生儿生命体征正常，情绪稳定。由于唇裂腭裂矫形手术在全麻下进行，要求婴儿能耐受手术，月龄在5～8个月，体重达到7.5kg，所以喂养很重要，而增强父母信心最关键。采用护理程序对新生儿实施整体护理，达到了预期目标，以人为本，切实可行。产后1个月随访，新生儿状态良好，父母信心十足，做好了分次手术的准备。

    （编辑子 涵）

    作者单位:610500四川成都医学院第一附属医院妇产科