【关键词】  输卵管

    选择性输卵管造影及再通术是将特制导管自宫腔直接插入输卵管做造影，进步造影剂对输卵管的液体静压;或以金属导丝通过导管插入输卵管，使阻塞的输卵管再通。我院自1998年开展输卵管再通术，在手术治疗的同时，对病人实施术前、术后的精心护理。收到良好的临床效果，无并发症发生，现将护理总结总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组226例不孕病人，年龄21～43岁，均匀31.1岁;原发不孕72例，继发不孕154例，其中12例有宫外孕手术史，术前均行输卵管通液1～4次，无效或阻力大。1.2 结果 226例病人经输卵管造影证实有422根输卵管阻塞（其中单角子宫8例），经再通术后，395根输卵管疏通，成功率93.6%。

    2 护理

    2.1 术前护理 （1）手术时间的选择:月经干净后4～7天进行，此时的子宫内膜已修复且尚薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小，不易造成子宫内膜异位种植。（2）心理护理:不孕症病人参与术前往往反复就诊、检查，在生理上承受一定痛苦，同时受传统观念的影响，还可能会遭到家庭其他成员或社会上的歧视，产生精神压力，表现为焦虑、抑郁。由于对参与治疗的方法缺乏了解，惧怕手术的疼痛和担心参与疏通的效果，而产生紧张和恐惧心理。护理职员应热情接待病人，通过自己美好的语言、愉快的情绪、友善的态度，使病人紧张的心情得到放松。同时具体向病人先容参与治疗的过程，告诉病人参与治疗是安全的，在行输卵管造影及再通时会有腹痛，是机体的正常反应，以消除顾虑，增强治疗疾病的信心。（3）术前做碘过敏试验，并于术前5min肌注654-220mg，以解除输卵管痉挛，减轻术中疼痛。（4）疏通液配制:庆大霉素8万U，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000U加入40ml生理盐水中。

    2.2 术中护理 （1）药物不良反应的观察及护理。术中应留意观察病人有无恶心、呕吐等造影剂过敏反应的情况，本组病人无过敏反应的发生，但仍需备好抢救药品及器械。（2）腹痛的观察及护理。因疼痛可引起血管阻力降低，大量血液淤积在微循环中，转意血量急剧减少，血压下降，造成神经源性休克。术中应多和病人交谈，以转移对疼痛的留意力，并留意观察病人疼痛的外部表现，如皱眉、咬牙等痛苦面容。为减轻病人疼痛，我们术前常规给654-220mg肌注，并且将76%泛影葡胺和生理盐水均用热水加温至40℃左右时再开启倒入药杯中，以减小药液和体温的差异，避免输卵管因冷刺激而发生痉挛。本组病人无神经源性休克发生。其中192例诉下腹隐痛，32例诉胀痛，术后休息约10min即可缓解，2例诉绞痛，持续约30min，可能和病人体质因素有关。

    2.3 术后护理 （1）一般护理:术后留院观察1～2h，留意腹痛及阴道流血情况。服用抗生素（PPA）7天，禁房事半个月，并于下次月经干净3～7天做输卵管通液1次，以巩固疗效。避孕3个月，以免在导管疏通后对组织造成的损伤未恢复而引起异位妊娠。同时要具体向病人家属交待清楚，以达到对病人的生理、心理谅解和共鸣，配合治疗。（2）腹痛及阴道流血的护理:腹痛稍微者不需处理，如有绞痛可给654-2肌注。术后均有少量阴道流血，可持续1～4天，需告知病人，如出血量达到或超过月经量时，需及时返院就诊，在给抗生素的同时应用止血剂。（3）术后抗感染:由于病人接受的参与手术需在宫腔和输卵管内进行，加上子宫有丰富的血液循环，不可避免的会造成出血，所以术中感染机会较多，因此，术中应严格无菌操纵，术后常规服用抗生素7天，同时在病人离院后要保持随访，嘱其如有发热腹痛等异常情况要及时返院就诊。

    3 小结

    选择性输卵管造影及再通术，具有操纵简便，损伤性小，只需门诊实施等优点，但仍存在一定并发症。护理职员应对病人实施包括生理、心理、社会、精神等方面的整体护理。其良好的心理护理、严格无菌操纵、有效的止痛、保持随访是手术成功，预防并发症的关键。

    （编辑陆 华）

    作者单位:277500山东省滕州市中心人民医院参与室