【摘要】  ［目的］探讨妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理。［方法］对我院1999年1月-2007年12月收治的105例妊娠期肝内胆汁淤积症病人进行回顾分析，总结其围产期的护理。［结果］105例病人中阴道分娩占24.76%,剖宫产分娩占75.24%；早产率为3.81%；干预早产占12.38%；胎儿宫内窘迫占7.62%；羊水污染占40.00％；新生儿窒息占11.47%。［结论］通过加强对妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理，有效的临床治疗措施，医护间的积极配合，真诚地护患交流和支持，使早产率、产后出血率以及围产儿死亡率得到了明显降低。

【关键词】  妊娠；肝内胆汁淤积症；护理

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasisof pregnancy,ICP）是妊娠期特有的一种并发症，多发生于妊娠中晚期，该病可引起早产、胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿死亡及产后出血等［1,2］。是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，有报道ICP早产的发生率可高达30%～60%［3,4］，羊水混浊发生率为25.0%～43.9%，产后出血率高达19.0%～22.2%。加强ICP病人的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一［5,6］。本文现将本院1999年1月—2007年12月收治的105例ICP病人的临床观察和护理报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　1999年1月—2007年12月我院共收治分娩产妇7 992例，其中ICP病人105例，发生率为1.31%。105例ICP病人中，初产妇98例，经产妇7例；平均年龄25岁；分娩孕周最早29周，最迟40周；105例病人中，无自觉症状但实验室检查符合ICP诊断者5例，占４.76%，出现皮肤瘙痒最早14周，最迟临产前2 d。本组病例均有肝功能异常，血清胆酸升高。

　　1.2 ICP诊断标准［7］

　　①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适，无明显消化道症状，并排除妊振期其他皮肤病；②血清胆汁酸升高，伴有或不伴有血清总胆红素及转氨酶升高；③妊娠终止后瘙痒、黄疸迅速消失，胆汁酸、转氨酶、血清总胆红素逐渐下降至正常。

　　2  护理

    ICP为高危妊娠妇女，此类病人病程长，对疾病的认知率低，所以，整体动态化的护理观察和积极有效地配合医师治疗显得非常重要。

　　2.1  产前护理 

　　本组病例最早29周入院，最迟40周入院，产前住院天数最短1 d，最长16 d。孕妇入院时，我院将确诊为ICP的孕妇常规列为重点监护对象进行整体护理观察。

　　2.1.1  针对性的心理护理 

　　ICP孕妇最早出现的心理问题是焦虑和紧张，甚至恐惧、悲伤、抑郁等，本组病例中有95.24%病人有程度不同的皮肤瘙痒症状。最长瘙痒时间达3月余，夜间和清晨加重，严重影响孕妇的睡眠。加之有些孕妇来院前已经治疗，而效果不明显，使之产生焦虑，对此我们针对性地讲解引起皮肤瘙痒的原因和治疗方法，告之孕妇此症状一般可很快消失，以消除孕妇的焦虑心理。指导并协助病人掌握放松疗法，多听音乐或看书，分散注意力，使其树立信心，保持良好的心态，积极配合治疗。本组病例中有3名孕妇第1胎因ICP致胎死宫内，心理问题更为突出，病人入院后，通过有效的心理护理，并针对性地介绍成功病例，让孕妇正确认识，积极应对，同时动员病人的社会支持系统包括家庭成员、朋友、亲戚、邻居等共同参与，关心、照顾并经常给予鼓励和支持，使孕妇降低了情绪紧张度，减轻了担忧心理，达到良好效果。

　　2.1.2  指导孕妇配合做好胎儿监护 

　　ICP病人的胎儿在宫内的变化往往十分突然，所以要严密监护。孕妇入院后，我们督促孕妇注意休息，取左侧卧位，以增加胎盘的血****，改善胎儿宫内缺氧的状况。指导孕妇进行胎动计数，每天早、中、晚3次，每次1 h，协助孕妇完成胎儿监护、B型超声和实验室检查，了解胎儿和胎盘功能情况，一旦发现异常情况，及时通知医师进行相应处理，适时终止妊娠，防止胎死宫内。

　　2.1.3  实施积极有效的治疗措施

　　本组孕妇入院后均常规定时吸氧、静脉输注能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性；对胎盘功能Ⅱ级以上，使用低分子右旋糖酐、丹参、肌苷静脉输注，改善胎盘微循环，增加血****；对小于34周的孕妇，给予地塞米松治疗，以促胎肺成熟和降低血中雌激素水平,避免早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征，同时可使瘙痒症状缓解甚至消失；皮肤瘙痒影响睡眠者给予镇静等对症治疗，改善瘙痒症状；中草药口服降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄；补充维生素K等脂溶性维生素，降低产后出血。

　　2.2  产时观察 

　　ICP孕妇由于胎盘供血不足，极易出现胎儿窘迫，所以在产程中对胎心音的观察极为重要。我科在产程进入活跃期后，均予以吸氧、胎心监护仪全程监护，常规行人工破膜，观察羊水的性质。发现胎儿窘迫时，尽快缩短产程结束分娩。本组病例中的8例胎儿窘迫，均在产程过程中，通过胎心监护而及时发现，其中有2例在产程中由于晚期减速，CST评分6分，立即给予左侧卧位等措施，宫口开全后行会阴侧切+产钳结束分娩，余6例均行剖宫产术，无一例发生胎死宫内。

　　2.3  产后护理

　　2.3.1  防止产后出血 

　　ICP病人肝内胆汁淤积，维生素K吸收减少，凝血功能障碍导致产后出血率高。通过使用缩宫素和维生素K1，积极有效地进行产后子宫按摩，促进子宫收缩，改善凝血功能，明显减少了产后出血。由于我们采取的措施得当，产后出血率仅1.90%（其中1例为胎盘粘连）。

　　2.3.2  新生儿的护理 

　　根据ICP孕母出生新生儿的特点、出生时的具体情况，针对性地采取相应护理措施。对新生儿窒息、早产儿等及时实施有效的抢救复苏，密切观察生命体征、反射、肌张力、肤色、尿量、哭声等；必要时作心电图、心电监护和无创血氧饱和度测定等。注意保持体温衡定，保持室温在24 ℃～26 ℃，相对湿度在55%～66%或更高，必要时置暖箱内保暖；低****适时的氧气吸入，缓慢有效的液体输入，循序渐进的喂养护理等等，明显降低围产儿的死亡率。本组无新生儿死亡。

　　2.4  饮食指导 

　　鼓励产妇按时进食，吃高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，少吃或不吃刺激性食物，可多吃牛奶、蔬菜、瓜果、豆类等。促进产妇恢复，保证母乳喂养。

　　3  结果

　　105例ICP病人中，阴道分娩26例，剖宫产分娩79例，自然早产4例，早产率3.8%，干预早产（因胎儿宫内窘迫）13例，诊断胎儿宫内窘迫8例，羊水污染42例(Ⅰ°～Ⅱ°)，新生儿窒息12例。

　　4  小结

    通过对105例ICP病人临床护理的回顾性总结，认为围产期应整体的、动态的、个体化地为ICP病人提供全面的护理，强调医护间的积极配合，真诚的护患交流和支持可使ICP病人早产率、产后出血率以及围产儿死亡率明显降低。

【参考文献】
  　　［1］闻良珍．妊娠期肝内胆汁淤积症的病因诊断与处理［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4)：197.

　　［2］艾瑛.妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，2002,18(1):5556.

　　［3］吴秋萍.妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1):9.

　　［4］裘霞敏,韦观风.60例妊娠期肝内胆汁淤积症的胎儿监护和护理［Ｊ］.现代中西医结合杂志,2008,17(6):942943.

　　［5］唐萍,王正平,黄荷风.妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿影响和产科处理［Ｊ］.国外医学：妇产科学分册,2002,29(3):148.

　　［6］周群芳,史常旭,张仁全.妊娠肝内胆汁淤积症及胎儿窘迫发病机理的研究进展［Ｊ］.中华妇产科杂志,2001,36(10):613.

　　［7］乐杰.妇产科学［Ｍ］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004：107109.