【关键词】  妊娠；疱疹样脓疱病；护理

妊娠疱疹样脓疱病是一种罕见的发生在妊娠期的红斑、丘疱疹样皮疹性脓疱病。本病最早可于妊娠头3个月发病，但多发生在妊娠期4个月之后至足月，分娩后缓解，于产褥期消失者居多，最晚于产后8个月消失，再次妊娠又复发，已知与疱疹病毒无关，专家认为是胎盘内非正常表达的MHCII分子诱发免疫反应后，皮肤内发生的交叉免疫反应，属于自身免疫性疾病。皮疹常出现于四肢，尤其是手和足，也多累及躯干浅表面、头和颜面，但很少累及黏膜，皮肤呈多形性，开始为红色荨麻疹样红斑，以后成为疱疹，直至形成疱壁紧张，排列成环形的大疱及脓疱，常伴有严重的烧灼感或瘙痒，导致孕妇坐卧不安。2000年1月—2008年12月我院共收治12例妊娠合并疱疹样脓疱病产妇，经过积极治疗取得了满意效果。现将护理体会报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　宫内妊娠37周～41周者10例，为足月妊娠，平均年龄24.2岁；宫内妊娠37周以下者2例,平均年龄22.0岁;12例孕妇入院时都可见大腿内侧约20 cm×20 cm的脓疱，并已结痂，腹部约有瘙抓的痕迹及部分散在的丘疹，四肢多见，手和颜面部无累及。住院后请皮肤科会诊，再次确诊妊娠合并疱疹样脓疱病。

　　1.2 分娩方式 

　　自然分娩5例,剖宫产分娩7例；新生儿男婴8例,体重平均3 100 g,女婴4例,体重平均3 300 g;12例母婴平安,住院3 d～5 d出院，虽然有2例早产，在儿科住院1周后也安全出院。

　　2 护理

　　2.1  心理护理 

　　由于妊娠合并疱疹样脓疱病常伴有烧灼感或瘙痒，使产妇坐卧不安，出现烦躁、焦虑，担心此病会发生早产，危及胎儿及会给自己的预后带来诸多不良的影响，心情十分抑郁。因此，应与孕妇建立良好的沟通关系，多与孕妇交流，加强健康宣教，及时告知胎儿情况，增加其战胜疾病的信心。

　　2.2  对症护理 

　　病情较轻、瘙痒严重者，可选用对胎儿无害的抗组胺药或镇静药；严重者可选用口服泼尼松，皮损局部可涂擦外用药，如止痒水、止痒酊或炉甘石洗剂等，糜烂面可涂1%龙胆紫液。

　　2.3  妊娠期护理 

　　严密观察孕妇的胎心、胎动变化，注意有无宫缩、阴道出血等产前征兆，定期进行胎心监护、产科B型超声，了解胎儿成熟度。卧床休息时取左侧卧位，避免增大的子宫对下腔静脉的压迫；给予高蛋白、高维生素饮食，多食水果。

　　2.4  分娩期的护理 

　　孕妇分娩开始入院后，常规生命体征监测，严密监测胎心，观察产程进程，因该产妇皮肤有破损，尽量减少操作，降低皮肤感染率，在潜伏期中应1 h听胎心1次，在宫缩间隙鼓励产妇多休息、多饮食，增强顺利分娩的信心，消除紧张情绪，助产人员应陪伴在产妇身边，给予他们信心，多鼓励、多交流；宫口开大3 cm以上，应随时听胎心，这时疼痛越来越剧烈，宫缩越来越紧，30 min左右内诊1次，以了解产程进展及宫口开大情况，可行人工破膜加速产程进展；如宫口开全，准备上台接生，因产妇大腿内侧皮肤有大面积的破溃、结痂，为减少与大腿内侧皮肤破溃接触时间，在宫口开全30 min后行会阴侧切术顺利分娩，使产程时间缩短。

　　2.5  产后护理 

　　严密观察产妇生命体征及阴道出血量，谨防产后出血，按摩子宫底以促进子宫收缩；注意恶露、子宫复位的观察和护理，观察恶露的量、性质、气味、颜色，按摩子宫，检查宫底高度，了解子宫硬度，记录子宫底部下降情况，保持床单清洁、干燥，每日清洗会阴部1次或2次，产妇分娩后皮肤的结痂不断脱落，形成新的创面，这时应用皮肤外用药预防感染，保持皮肤清洁，并指导产妇保持产褥期卫生。

　　3  讨论

　　3.1  对胎儿的影响 

　　合并有疱疹样脓胞病的孕妇，早产儿和低体重儿比例增加。

　　3.2  对产妇的影响 

　　对患此病的孕妇不容忽视，有症状及时处理，选用对胎儿无害的抗组胺药或镇静药，尽早决定分娩方式。

　　4  特殊护理
   
　　由于本病属于自身免疫性疾病，因此提高产妇机体抵抗力是至关重要的［1］。饮食方面给予高蛋白、高营养、易消化食物，如绿色蔬菜、菌类物质以增强自身免疫力。嘱产妇勿搔抓，剪短指甲，每晚睡前洗手；对脓疱应在无菌操作下刺破，以无菌棉球吸取疱液，尽量避免疱液溢在正常皮肤上，涂以2%甲紫，保持床铺及衣物清洁。

【参考文献】
  　［1］王益锵.新编护理技术操作常规［Ｍ］.太原:山西科学技术出版社,1994:469.