【摘要】  新生儿窒息的原因主要是胎儿宫内窘迫，早期发现及预防成为助产工作重点。重视围产期保健、做好入院时的胎心监测、使用缩宫素引产时密切监护、重点加强分娩期的观察与护理、熟练接产技巧是助产士在日常工作中发现并处理胎儿宫内窘迫的具体措施，能预防窒息的发生。所以助产士需有良好修养、娴熟的防范应对措施、扎实的理论知识和实践技能，不断学习新技术，以提高新生儿出生质量。

【关键词】  助产士；胎儿宫内窘迫；胎心监护；预防

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一，多为严重缺氧、酸中毒的结果，首要原因为胎儿宫内窘迫，也有其他原因如分娩前药物影响、吸入羊水、黏液或肺先天发育不良等抑制呼吸情况［1］。胎儿窘迫主要发生在临产后，少数在妊娠晚期，早期发现、早期预防尤为重要。分娩是一个动态而漫长的过程，助产士是产科临床一线的技术人员，负担着分娩全过程的观察与护理，早期发现胎儿宫内窘迫、预防新生儿窒息是日常工作的重要方面。

　　1  助产士应加强围产期保健和宣教，提高孕妇自我监护意识
   
　　在产科门诊对广大孕妇提供细致周到的孕期保健服务，不断提高产检水平。加强健康教育，叮嘱定期产检，指导自数胎动、自听胎心、合理休息、饮食等，及时发现高危妊娠并系统管理。

　　2  认真接待新入院孕产妇，及早预测胎儿宫内储备能力
   
　　助产士需热情接待新入院产妇，主动与其沟通，并翻阅围产卡、辅助检查等病历资料，评估有无高危因素。不论是否临产，均应使用胎儿电子监护仪进行胎心监护，即NST试验（无激惹试验），以判定胎儿宫内储备能力。产妇进入待产室后，避免饥饿状态，排空膀胱，取平卧位并抬高床头30°，常规测血压、脉搏，查胎位、听胎心。将超声多普勒探头置于胎心最响亮处，宫缩探头置于宫底部，连续监测20 min以上，并将监护结果自动进行记录，打印存档。正常胎心基线率120/min～160/min，20 min内有2次或3次胎动，胎动时心率加速≥15/min，持续≥15 s［2］；虽无加速但胎心基线率及基线变异度正常，即基线摆动振幅在5/min～10/min；正常基线率伴早期减速和加速，表示胎儿有一定的储备能力，暂时是健康的。若胎心持续过快或过慢，NST表现为无反应型，即持续20 min胎动时加速≤15/min，持续时间≤15 s，基线变异频率＜5/min［3］，或多次变异减速等则提示胎儿的宫内储备能力不足。此时应汇报医生，排除孕妇低血糖及仰卧位低血压引起者，同时给予左侧卧位、吸氧，按医嘱用10%葡萄糖500 mL加维生素C 2 g静脉输注，并对产妇做好解释工作，减轻焦虑。

　　3  缩宫素静脉输注引产时严密观察，防止应用不当、观察不细导致胎儿宫内窘迫
   
　　缩宫素静脉输注大量应用于过期妊娠或其他产科指证需要引产、催产时及进行OCT试验（缩宫素激惹试验），助产士既是执行者也是观察者。首先应严格遵医嘱配制溶液，浓度精确，从8  gtt/min开始，视宫缩情况调节滴速，至规律、有效宫缩出现。期间必须密切观察宫缩、胎心、血压情况，使用胎心电子监护仪持续监测胎心，防止宫缩过强或不协调宫缩导致胎儿缺氧。若发现数次宫缩后出现胎心晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心增快等异常，为OCT阳性，多提示胎盘功能减退［2］，应及时通知医生并积极处理。

　　4  加强分娩期监护，早期发现胎儿宫内窘迫征象

　　4.1  提供良好的分娩环境和心理支持 

　　助产士参与产妇分娩的全过程，产程中产妇的精神因素十分重要。在焦虑、恐惧情况下，机体产生的一系列变化如心率加快、呼吸急促等使子宫缺氧而发生宫缩乏力、产程延长，同时，交感神经兴奋使血压升高导致胎儿缺氧［4］。因此，助产士应对产妇实施人性化的服务，提供温馨、安静、整洁、舒适的待产及分娩环境，用亲切和蔼的语言与其沟通，向她提供必要的信息，包括各种医疗护理操作的目的、过程、预期结果及配合方法，使产妇打消顾虑，以最佳心理状态迎接分娩。                               

　　4.2  第一产程中的观察与护理至关重要 

　　产妇刚临产，潜伏期内可半小时听1次胎心，并让其自数胎动，无异常情况可在室内适当活动，采用自由体位，促进胎先露的下降，加速产程进展。助产士要详细了解产妇孕期检查情况，认真听取其主诉，充分评估产前的高危因素。此时对临产前胎心监测反应不佳者，须加强监护，进行宫缩压力试验（CST），结果判断同OCT；若产程刚开始不久出现频发早期减速，轻度变异减速，胎心率基线细变异减小，为可疑胎儿窘迫，应引起重视［5］，密切观察。进入活跃期后，宫缩增强，腹痛剧烈，需持续监测胎心变化。如遇心动过缓＞5/min，重度变异减速，晚期减速连续出现，或再伴胎动后无胎心率改变，说明胎儿氧合状态不理想，且很容易出现代谢性酸中毒［6］，立即在汇报医生的同时给予产妇吸氧、左侧卧位并开通静脉以备用药。产妇破膜后，定时观察羊水性状，若有羊污染，即使无胎心改变也应当重视，应结合胎心监护、胎动及其他检查结果综合判断。如临产开始羊水清，随着产程进展羊水被胎粪污染，可判断胎儿缺氧［7］。在第一产程中，慎用镇静剂和麻醉剂，以免胎儿娩出后呼吸抑制。此外，做好产妇的心理护理十分重要，让产妇采取舒适的体位，宫缩间歇期可鼓励进食补充能量，教会其减轻腹痛的技巧，指导正确的腹式呼吸方法，耐心讲解分娩相关知识和如何有效配合，帮助加速产程进展。对于有胎儿窘迫发生者，在采取措施的同时，给予产妇安慰支持、解释，避免不良刺激，以积极的心态尽快结束分娩。

　　4.3  重视第二产程的胎心监测及产程观察 

　　进入第二产程，宫缩强度、持续时间均增加，胎心变化相对较多，更应持续胎心监护，严密观察宫缩情况。助产士应守护在产妇身边，指导其正确有效地屏气用力，可给产妇持续低****吸氧以增加血氧饱和度，促进胎儿血氧供应。遇胎心频繁晚期减速或多次大幅度变异减速等异常时，及时通知医生并改变产妇体位，以缓解脐带受压或仰卧位低血压引起的胎儿缺氧［8］。配合医生快速结束分娩，做好阴道助产或剖宫产及抢救新生儿的准备。

　　5  助产士应有娴熟的接产技巧并掌握新生儿复苏技术

    常规接产过程中，当胎儿下颌娩出阴道口时，左手立即四指并拢与拇指分开，四指自新生儿颈部向上挤捏至下颌，拇指从鼻根向鼻端挤捏口鼻腔内羊水2下或3下，此法可有效通畅气道，防止新生儿第1口呼吸时吸入羊水和黏液。胎儿娩出后，继续用吸痰管清理呼吸道，然后迅速做好新生儿初步处置和保暖。在可能发生新生儿窒息的情况下，助产士要提前做好抢救复苏准备，包括氧气、吸痰器、预热辐射保温台、新生儿喉镜、面罩气囊、药物等，并通知医生及麻醉师提前到场准备参加抢救。窒息一旦发生，立即按照复苏流程（ABCDE程序）进行抢救［9］。
   
　　总之，助产士在预防新生儿窒息中起关键作用，这对助产士提出了更高的要求。助产士必须具备扎实的理论知识和实践技能、良好的个人修养、娴熟的防范应对措施和前期预防抢救意识；必须不断学习新理论新知识、掌握新技术，从而不断提高服务水平和质量，取得产妇的信任与依赖。在观察产程中做到一丝不苟，及时发现问题，及时报告，早期处理，以提高新生儿出生质量，最终提高社会人口素质。

【参考文献】
  　［1］郑修霞.妇产科护理学［Ｍ］.第3版.北京：人民卫生出版社，2006：100.

　　［2］乐杰.妇产科学［Ｍ］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：57.

　　［3］丰有吉,沈铿.妇产科学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2008：95.

　　［4］王立新,姜梅.实用产科护理及技术［Ｍ］.北京：科学出版社,2008：94.

　　［5］李小生,尹玉竹,朱小瑜.胎儿宫内窘迫与新生儿窒息复苏［Ｍ］.北京：人民军医出版社,2007：39.

　　［6］郑修霞.妇产科护理学［Ｍ］.第4版.北京：人民卫生出版社，2008：85.

　　［7］张晓薇，丁岩.妇产科学案例版［Ｍ］.北京：科学出版社,2008：168.

　　［8］蔺春红.新生儿窒息时尿NAG活性变化观察［Ｊ］.护理研究,2008,22(12B):3245.

　　［9］刘淑青,陈殿红,王 勇.侧卧位吸痰并吸出胃液法预防新生儿并发症的效果观察［Ｊ］.护理研究,2008,22(11A):28692870.