【摘要】  ［目的］总结手术室控制医院感染的具体措施，完善手术室医院感染管理工作。［方法］医院感染管理科与手术室随机抽查相结合，对各种监测结果进行分析和总结，发现问题及时查找原因，及时整改。［结果］通过手术室医院感染的控制措施，使手术感染发生率控制在5%以下，一类切口感染率小于0.5%。［结论］只有加强对手术室医院感染管理，才能减少手术感染率，从而提高手术成功率。

【关键词】  手术室；医院感染；管理

Abstract  Objective:To summarize the concrete measures to control the hospital infection in operating room,and to perfect hospital infection management of operating room.Methods:Nosocomial infection management department in combination with randomly check in operating room were adopted.And all various monitoring results have been analyzed and summarized.Once problems were found,causes were searched for and rectified and reformed in time.Results:By controlling measures of hospital infection of operating room,the incidence rate of operation infection were controlled under 5% and the infection rate of typeⅠincision was less than 0.5%.Conclusion:Only by strengthening management of hospital infection in operating room,the infection rate of patients accepting operation could be reduced,so as to raise the success rate of operation.

　　Key words  operating room;hospital infection;management

    手术室是医院重要部门之一，是病人手术治疗及挽救生命的重要场所。随着医疗需求的日益增长，手术量的日益增加，在保证手术医疗安全的过程中，手术室医院感染工作的质量直接影响手术病人的预后及医疗效果。为了减少手术感染率，我院加强了对手术室医院感染管理力度，使手术的感染率控制在≤5%，一类切口感染率小于0.5%。现将管理体会介绍如下。

　　1  建立了院科两级感染管理组织

    我院成立了医院感染管理领导小组，由分管院长任组长，成员为各科主任和护士长；同时手术室为确保手术病人的安全，减少交叉感染的发生，成立由护士长为组长两名质控护士为成员的科室感染管理小组，主要负责科室的微生物监测、指标监测、消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作的督促。在平时日常工作中，护士长进行经常性的抽查，动态掌握消毒隔离工作的执行情况，保证感染监控与管理的落实。

　　2  加强培训学习

    管理者首先要得到规范化的培训后才能正确指导、监督。重点加强对感染监控人员的培训，科室定期组织医务人员学习、培训各规章制度及标准，或选派优秀护理人员外出学习与短期培训，回科室后传授给全科医务人员。手术室不仅无菌操作要求高，而且工作的独立性强。手术室操作经常是在无人监督下由单人来完成，这就要求护士有崇高的职业道德，充分认识到手术室无菌管理的重要性，并能自觉执行。对新上岗护士、实习生、进修生必须设专人带教。定期对工人、卫生员进行培训，以提高其文化素质和基本的医学知识，使其规范操作，减少自身感染和交叉感染。

　　3  加强质量考核

    根据卫生部发布的一系列《医院消毒技术规范》《医院感染管理》《医院感染诊断标准》和我区颁发的《消毒技术操作规范》等，制订了一整套科室感染、预防、控制的措施及规章制度，使感染管理的工作有法可依、有章可循。如消毒隔离制度、手术室一般制度、洗手制度、手术人员外出制度、参观制度、一次性医疗物品使用与回收制度、腔镜清洗消毒制度、洗手及巡回护士职责等。护士长和科室质量检查小组不定期检查护理人员消毒隔离制度执行情况，对违反制度者给予及时指出，并纳入科室星级考核。工勤人员做清洁卫生工作大多在无人监督的情况下进行，清洁、消毒是否到位除了培训外还要有检查和考核，护士长每周进行不定期检查，发现问题及时指出并做出整改。

　　4   控制感染的具体措施

　　4.1  手术物品消毒 

　　所有手术器械、医疗用品原则上能用高压蒸汽灭菌的首先选用压力蒸汽灭菌，包内放监测消毒效果的指示卡，包外贴3M胶带监测消毒效果，3M胶带不少于3格。对于不耐高温、不耐湿的物品采用环氧乙烷或过氧化氢低温等离子灭菌机灭菌，到目前为止这两种方法对橡胶、塑料等低温物品的灭菌是最有效的。对于显微器械、腹腔镜、脑室镜等高危险度的手术用品，可用环氧乙烷、过氧化氢低温等离子灭菌机灭菌，也可用2%戊二醛浸泡10 h以上，每次浸泡前必须用浓度指标卡检测其浓度。

　　4.2  外科洗手 

　　正确的外科洗手是阻断医务人员携带病原微生物传播疾病的关键环节之一，是控制感染的有效措施，它可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌。我科采用“七步法”进行外科洗手，先用洗手液，然后用佳润牌皮肤消毒液，整个擦洗过程不少于5 min，始终保持双手高于肘部避免污染。若外科洗手不彻底，手上致病微生物可通过手套针眼进入手术部位。医院感染管理科每月不定期对手术人员外科洗手后采样进行细菌培养，保证手术人员的刷手后细菌菌落总数≤5 cfu/cm2。

　　4.3  手术室消毒 

　　我院手术室均采用垂直层流净化手术室空气，择期手术每日晨由夜班护士提前30 min开启空调净化系统。有观察资料显示：每天第一台手术室内空气中微生物含量平均合格率为95.74％，连台手术中微生物含量平均为78.57％，如第一台手术结束后经通风、湿式清洁消毒后的连台手术中微生物含量平均合格率为93.75％［1］。连台手术应在前一台手术完成后净化30 min再进行第2台手术，手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，严禁在手术间内整理包布等工作。各手术间拖把固定两套使用，使用后用消毒液浸泡消毒，再清洁晾干、备用，防止由于拖把引起的交叉污染。据WHO调查结果表明，空气中浮游菌达700 cfu/m3～1 800 cfu/m3时，则术后感染率显著增高；若降低到180 cfu/m3以下，则感染率明显下降［2］。我科规定每周清洗回风口、新风口管初级过滤器二次，每月消毒空调管道系统，定期更换过滤器。每月医院感染科对手术间做空气细菌培养1次，使其菌落数控制在≤10 cfu/m3。

　　4.4  无菌物品的管理 

　　无菌物品设专人管理，定期检查无菌器械包和敷料包的有效期，无菌物品的有效期一般不超过7 d，超过或潮湿不能使用，应重新灭菌。无菌物品应存放在无菌柜内，无菌柜离地面≥20 cm，离墙壁≥5 cm，离天顶≥50 cm，室内相对湿度控制在35%～50%。

　　4.5  术中无菌技术

　　4.5.1  人员要求 

　　参加手术的人员均要求洗手，穿无菌手术衣入室，特别要求麻醉师和巡回护士必须穿室内工作服参加手术，戴口罩应盖住口鼻部。非手术人员不可随意进入手术间，并尽量减少到限制区。手术中尽可能减少走动、大幅度快速动作、不必要的物品搬动等，以降低空气中悬浮性细菌漂动，减少手术切口感染。手术人员腰以下、肩部以上为有菌区。无菌包布车缘下垂33 cm视为有菌区，手术器械触碰以上位置即视为污染，应立即更换，手术护士传递器械时不能超过无菌台。参观人员要与手术区保持30 cm～40 cm距离。手术人员调换位置时应稍离手术台背靠背调换，注意不能污染无菌区域和手。给术者擦汗时，术者的头部应转向侧面。

　　4.5.2  消毒要求 

　　正常情况下，人体皮肤上存在大量细菌，通常是不致病的，但是当手术引起机体抵抗力下降时就可能引起切口感染［3］。因此对行手术病人应注意检查备皮情况，皮肤消毒时选用高效消毒剂。一般伤口由内向外消毒，感染伤口由外向内消毒。

　　4.5.3  手术器械要求 

　　手术室内器械污染的因素主要来源于空气中飘落细菌，随着手术器械暴露在空间时间的延长，手术人员走动、敷料的翻抖、手术间门的开启使手术室的空气中含有微生物的尘埃飘落在接触切口的器械、敷料物品上，从而导致手术感染机会升高［4］。有研究表明，对手术中的器械用无菌巾加盖可减低细菌阳性率［5］，所以在手术中无菌器械不用时，用无菌巾加盖。根据卫生部最新控制院内感染管理规范规定，凡当手术时间超过4 h以上者，应重新更换手术器械，以免由于空气流动及空调风等各种因素引起手术器械污染情况发生，从而降低病人术后感染的几率［6］，我科在条件允许的情况下尽量更换手术器械。

　　4.6  加强对一次性无菌医疗用品的管理 

　　手术病人的血液、体液、分泌物是手术室医院感染的主要传播源，预防、控制手术室医院感染的主要措施之一是采用一次性医疗用品。使用一次性无菌物品时先检查物品的生产厂家、供货单位、产品名称、规格、单位、产品批号、消毒或灭菌日期、生产日期、卫生许可证［7］。一次性无菌医疗用品应存放在温度适宜、干燥通风的专柜内，由专人负责保管，每周清查灭菌日期1次，并经常抽样做细菌学检测，合格后方可使用。使用后全部按《医疗废物处理条例》规定制订严格的回收管理制度，加强用后处理是防止回收重复使用的关键，用后毁形处理是行之有效的措施［8］，由专人送医院集中后进行无害化处理，交接时需在交接登记本上签名。

　　4.7  特殊感染手术的管理 

　　特殊感染（如气性坏疽、SARS、破伤风）的病人手术单上应注明感染的诊断和隔离的种类。特殊感染手术要求使用隔离手术间，隔离手术间宜设在距入口较近且远离其他手术间处，室内设备要求简单、实用。手术用品尽量使用一次性物品，术中人员不得离室，需要添加物品由外面的人传递入内，手术间的空调净化系统需关闭，手术用过的器械及物品双重高压灭菌处理，手术用敷料、布类及手套焚烧，术后手术间封闭用过氧乙酸溶液1 g/m2加热熏蒸，湿度为70%～90%；或用5%过氧乙酸2.5 mL/m3喷雾，温度为20 ℃～40 ℃,或用甲醛35 mL/m3加水2倍～6倍混合加热熏蒸，湿度不低于75%，密封24 h后再开启空调净化系统［9］，经细菌检测无致病菌生长方可重新使用。

　　4.8  严格废弃物品处理 

　　手术废弃物品的处理对预防手术室医院感染起着重要作用。对手术废弃物品采取分色分类包装，每次每袋物品不超过3/4。黑色袋盛装生活垃圾，黄色袋盛装医用垃圾，红色袋盛装特殊垃圾。术中的血纱布严禁在地面查对，采用双敷料桶进行纱布清点，手术敷料不得落地，手术结束时装入红色塑料袋中。术中吸引袋采用一次性使用，术后将血液倒入专用桶内经消毒液消毒后倒入带有净化池的下水管，防止污染环境。每台手术完毕后手术废弃物立即由专人用密封车运送到指定点。生活垃圾和医用垃圾严格区分。医用垃圾要焚烧，废注射器等消毒后送到指定点粉碎销毁。特殊垃圾处理都有记录。

　　5  小结

    手术室医院感染管理水平是手术室工作质量的体现，往往忽视了一个细小的环节都可能发生感染。通过建立院科两级感染管理组织、完善各项管理制度，对医护人员定期组织医院感染知识培训学习，加强手术室内外环境的管理，手术物品消毒灭菌隔离工作的监控，严格无菌技术的管理，可有效防止手术感染，确保手术安全。作为手术室护士长应大胆管理，严格要求，要有高度的责任感，首先是建立健全一整套质控体系和管理对策，重点加强手术室各个环节的感染监控，对薄弱环节进行整改，使手术室每个环节都达到科学化、规范化管理。

    总之，控制手术室医院感染的关键是管理制度的健全及监测落实，充分发挥每一位医务人员组织、管理、协调、保障作用，使手术室感染得到有效的预防和控制［1012］。

【参考文献】
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　　［3］李艳梅.加强手术室管理 控制院内感染［Ｊ］.齐鲁护理杂志,2007,13(20)：106.

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　　［5］李国芹.术中无菌器械暴露与加盖的污染情况比较［Ｊ］.中国临床保健杂志，2007,10(3)：310311.

　　［6］刘素美.无菌手术器械术中被空调风污染的调查报告［Ｊ］.实用临床医学,2005,6(10)：138.

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　　［8］周海波,周海鸥.医疗废物的处理［Ｊ］.中华医院感染学杂志,2002,12(6):463464.

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　　［11］房秀梅,史小花.加强环节管理 预防医院感染［Ｊ］.护理研究,2008,22(suppl.2):222.

　　［12］张素萍,郑晋华,顾星.强化基层医院感染管理［Ｊ］.护理研究,2009,23(7B):18541855.