【关键词】  电阻抗；心输出量；护理

心输出量（CO）是衡量心脏功能的基本指标，心输出量及相关的血流动力学指标的监测对于临床上危重病人的抢救有着重要的指导作用。肺动脉漂浮导管“热稀释法”是被公认检测 CO的“金标准”。但由于是有创性检查，操作复杂并可引起一些严重并发症，护理要求高，费用大，限制了它的广泛应用。电阻抗无创心输出量（ICG）监测是一项无创、连续、简便、安全、可靠的新型监测技术。电阻抗无创心输出量(ICG)测量的基本原理是基于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术：TEB）的一种间接测量方法，利用心脏射血所引起的胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出，进一步计算出心排血量和其他血流动力学参数。一些研究表明，电阻抗测定心排血量与有创性方法有很好的相关性［14］。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择 

　　选择我院综合ICU 2007年10月—2008年7月收治的17例病人，男13例，女4例；年龄25岁～74岁，平均53岁；其中左心衰竭3例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，感染性休克2例，肺部感染2例，创伤性休克2例，急性肾衰竭3例，多器官功能衰竭（MODS）2例。

　　1.2 方法

　　采用迈瑞T8配制美国Cardio Dynamics公司生产的无创血流动力学监测系统。

　　1.2.1  皮肤准备 

　　剔除选定区域的体毛，用75％乙醇纱布彻底清洁皮肤，以确保将所有的油性残渣、死皮细胞全部去除，擦干皮肤。

　　1.2.2  安装传感器 

　　4对电极分别贴于颈部和胸部。病人仰卧，头保持正中位，颈部传感器垂直放置在颈部两侧耳垂的正下方。胸腔上部传感器放置在剑突水平面与胸部两侧腋中线相交的位置上。两组传感器必须放置在直接相对的位置上（180°）。注意每对传感器大的一头朝心脏的方向。将传感器与导联线相连。

　　1.2.3  输入病人信息 

　　在心电监护仪中选择ICG参数区，打开ICG设置菜单，选择输入信息，设置身高和体重，身高和体重是进行ICG测量所必需的参数。

　　2  检测参数意义
   
　　电阻抗无创心输出量测量可连续监测CO、CI（心脏指数）、SV（每搏射血量）、SI（每搏射血指数）、SVR（外周血管阻力）、PEP（射血前期）、LVET（左心室射血时间）、TFC（胸液体容积）、PVR（肺血管阻力）、STR(收缩时间比率）等20多项参数。

　　2.1  CI 

　　降低意味着组织低灌注，极度降低可以出现心源性休克；增高见于某些高动力性心力衰竭。

　　2.2  SVR 

　　代表心室射血期作用于左心室肌的负荷，当血管收缩药使小动脉收缩或因左心室衰竭、心源性休克、低血容量休克等使心排血量减低时SVR增加，相反血管扩张药、贫血、休克、中度低氧血症可致外周血管阻力降低，SVR下降。

　　2.3  PVR 

　　代表心室射血期作用于右心室肌的负荷，增高代表有肺血管病变。

　　2.4  LVSWI 

　　代表左室每次心搏所做的功。降低表明需要加强心肌收缩力，增加表明氧耗增加，可能导致冠状动脉供血不足。

　　3  临床应用
   
　　护士对电阻抗无创心输出量进行实时、连续监测并做好记录，医生通过以上参数值综合分析，对早期病情判断、病程进展的适时分析、预后状况的评价都起到重要作用。突出的例子有明确有无心功能不全，判断心源性与非心源性肺水肿。对高危创伤病人休克早期的临床表现不明显，应用无创血流动力学监测可以发现组织低血****和低灌注表现，及早进行液体复苏，能减少组织损害，改善病人预后；同时早期大剂量液体复苏，复苏过程中有无创血流动力学监测能显示CO、CI的变化过程，可以防止因过多补液使容量负荷增加，影响心功能及ARDS的发生，确保了适当的液体复苏。对重症感染和脓毒症病人的早期循环监测非常有意义。急诊监测血流动力学指标可区分感染性休克存活或死亡病人早期生理变化，如心肺功能和组织灌注状况，也用于评价预后和指导治疗。无创监测系统可提供完整的三大循环因素的连续显示，根据由此得出的同步、连续、即时的生理数据可以对心、肺、组织灌注和氧合三大功能的完整而系统的诊断，不会单去纠正每个功能不全，而是早期发现并可能预防发生，同时可监测持续静脉输注治疗的疗效是否良好［5］。

　　4  注意事项

    只适用于身高范围为122 cm～229 cm、体重范围为30 kg～159 kg的成人，而且要正确输入病人的信息，如身高、体重、年龄、性别等参数。胸廓严重畸形、全身震颤不能控制、病人在搬动中、使用主动脉球囊反搏的病人不能进行准确的监测。对于感染性休克、重度高血压（平均动脉压大于130 mmHg）、主动脉瓣反流的病人进行监测时会产生较大的误差。在进行监测的过程中，为了避免发生传感器脱落，需要定期对传感器进行检查。参数值是通过多次心搏的测量结果进行平均而获得的，选择心搏平均数时，数值越小，ICG参数的值所受到的影响越大，数值越大，所受的影响就越小。

【参考文献】
  　　［1］Sageman WS,Riffenburgh RH,Spies BD.Equivalence of bioimpedance and thermodilution in measuring cardiac index after cardiac surgery［Ｊ］.J Cardiothorac Vasc Anesth,2002,16(1):814.

　　［2］Gerhardt UM,Scholler C,Bocker D,et al.Noninvasive estimation of cardiac output in critical care patients［Ｊ］.Clin Monit Comput,2000,16(4):263268.

　　［3］Kaukinen S,Koobi T,Bi Y,et al.Cardiac output measurement after coronary artery bypass grafting using bolus thermodilution,continuous thermodilution,and whole body impedance cardiography［Ｊ］.J Cardiothorac Vasc Anesth,2003,17(4):199203.

　　［4］Barin E,Haryadi DG,Schookin SI,et al.Evaluation of a thoracic bioimpedance cardiac output monitor during cardiac catheterization［Ｊ］.Crit Care Med,2000,28(3):698702

　　［5］沈洪.急危重症中无创血流动力学监护的临床应用［Ｊ］.中国危重病急救医学，2003，15（3）：190192.