【关键词】  喘憋性肺炎;小儿;联合用药

喘憋性肺炎是儿童期最常见的急性下呼吸道疾病，是一种特殊类型的肺炎，临床上以咳喘、憋闷为主要特点，多见于2岁以下小儿，6个月以下婴儿发病率最高。常见于冬春季发病，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起。我科应用氨溴索联用细辛脑注射液治疗小儿喘憋性肺炎，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2007年12月—2009年4月在我科住院的小儿喘憋性肺炎患儿78例，均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准。其中男45例，女33例，男:女=1.59:1.0，将其随机分为对照组和治疗组，各组39例，年龄30天～2岁，均为急性发作期患儿，病程不超过5天。两组患儿例数、性别、年龄、病程及病情比较差异均无显著性(P均>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗组 雾化吸入盐酸氨溴索(沐舒坦注射液，德国勃林格殷格翰公司生产)及α-细辛脑(海南利能康泰制药有限公司)，空气压缩泵雾化吸入，每天2次。7天为1个疗程。

　　1.2.2 对照组 氨茶碱3～4mg/kg加入5%葡萄糖注射液100ml静脉缓滴，每天1次。

　　1.2.3 治疗方法 两组患儿均采用哌拉西林舒巴坦或头孢呋辛抗感染，予支持对症治疗,烦躁不安者给予镇静剂及必要时吸氧、吸痰，重症予以强心、糖皮质激素及其他辅助治疗。

　　1.2.4 雾化吸入护理 雾化吸入时，患儿哭闹会影响其疗效，因此可给患儿玩具、讲故事等转移其注意力，或在其熟睡时进行，加强对患儿家长的宣教工作，使其积极配合。

　　1.2.5 疗效评价 治愈：用药1周内咳嗽、喘憋、气促消失，呼吸平稳，肺部啰音消失，心率正常;有效：用药1周上述症状、体征改善;无效：用药1周症状、体征无变化或病情加重。

　　1.2.6 统计学方法 等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计量资料采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组主要症状、体征消失时间比较 见表1，经统计学处理各项差异均无显著性(P<0.01)，治疗组的退热、咳嗽消失、喘息消失、啰音消失时间均短于对照组，尤其是咳嗽消失、喘息消失、啰音消失与对照组差异有非常显著性。

　　2.2 两组疗效比较 治疗组有效率为94.8%，对照组有效率为84.6%，见表2。经统计学处理，两组疗效差异有显著性(P<0.01)。表1 两组患儿退热、咳嗽消失、喘息消失、啰音消失时间表2 两组患者疗效比较　注：两组比较，Z=4.62，P<0.01

　　3 讨论

　　婴儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织而支撑作用差，因纤毛运动较差而清除能力差，黏液腺分泌不足而痰较黏稠，不易咳出，易造成呼吸道阻塞[1]。盐酸氨溴索是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解药物可以加强排痰动力，能很好的促进呼吸道内分泌物排除，使气管及支气管的黏性及弹性恢复正常。同时它能够促进肺表面活性物质的合成和分泌，有利于肺泡功能的改善。α-细辛脑(化学名称为：2.4.5氧基-1-丙烯基苯)是根据中药石菖蒲挥发油有效成分α-细辛脑人工合成的，去除了黄樟脑及β-细辛脑。α-细辛脑具有止咳、化痰、解痉及抑制细菌生长的作用，能对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支气管痉挛起到平喘作用;同时具有氨茶碱样作用，扩张支气管平滑肌，改善通气;可引起分泌物增加，降低痰液稠度，使稠痰变稀，有利于分泌、排送，从而达到祛痰目的;对咳嗽中枢也有较强的抑制作用。此外，α-细辛脑可改善呼吸肌收缩力，增强呼吸功能，同时具有抑制病菌作用[2]。沐舒坦雾化吸入治疗可使药物直接进人呼吸道，有利于发挥药物作用，同时湿化气道，减少呼吸道黏膜水分丧失，有利于痰液分解排出[3]。但雾化治疗影响因素较多，包括患儿体位、液量、液温、氧气****等。因此，在雾化治疗时除一般护理外，宜安置患儿坐位，将面罩置患儿鼻部，并使喷雾器保持竖直向上，以便让吸入的药液沉积在终末细支气管及肺泡，同时保持适当的雾化液温度和雾量，温度一般在35.0℃左右，而雾量则根据患儿的呼吸功能、全身情况以及耐受程度进行调节，一般调节氧****至6～8 L/min;吸入10～15 min。吸入结束后，取下导管，分离面罩和喷雾器、用2%“84”消毒液浸泡1h，清水洗净，晾干备用。在雾化吸入过程中需严密观察病情，如患儿出现呼吸困难、口唇紫绀，应停止吸入，立即给予吸痰、吸氧，并及时报告医生，症状缓解后可继续吸入;雾化吸入后，给患儿拍背、吸痰，及时清理呼吸道分泌物。本研究证实了雾化吸入沐舒坦在短时间内，可缓解喘憋、咳嗽症状及促进肺部喘鸣音消失，以及肺功能明显改善，使喘憋性肺炎患儿平均住院天数缩短。

【参考文献】
  　1 吴瑞平，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，1166.

　　2 李建木，易桃源，刘代祥，等.α-细辛脑治疗婴幼儿毛细支气管炎54例疗效评价.中华实用中西医杂志，2003，1909.

　　3 朱科明，邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制.上海医学，2000，23(10):637-639.

　　(本文编辑：李 木)