【关键词】  新生儿惊厥；护理；急救

新生儿惊厥是新生儿时期常见的急症，它是由于多种原因引起的中枢神经系统功能紊乱所致的一种表现，新生儿症状常不典型，极易误诊而延误治疗。如果急救护理不当，会造成不可逆脑损伤，给社会和家庭带来严重负担。2001年至2009年5月武汉市江夏区妇幼保健院新生儿重症监护病房共收新生儿惊厥232例，占同期住院新生儿的15.36%。现将临床观察及急救护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组232例中，男156例，女76例，早产儿39例，足月儿180例，过期产13例，体重≤2 500 g 45例、≥4 000 g 12例；惊厥首发日龄≤1天110例，1～3天62例，4～7天25例，8～28天35例。

　　1.2  惊厥病因 

　　非感染性疾病215例，其中以缺氧缺血性脑病居多，感染性疾病17例（表1）。表1  新生儿各日龄组惊厥病因 （略）

　　1.3  惊厥发作类型

　　微小发作型62例，多灶阵挛型43例，局灶阵挛型32例，肌阵挛型25例，直型7例，混合型63例。

　　1.4  治疗与转归 

　　232例均予以止惊、吸氧、利尿脱水、促进脑细胞代谢及对症支持治疗，治愈229例，放弃治疗1例，死亡2例，其中109例经高压氧治疗均治愈，随访无后遗症发生。

　　2  临床观察

    新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿及儿童有所不同，症状常不典型，有时与正常活动不易区分且极易忽略，密切观察意识变化、发作类型及伴随症状对临床诊断、鉴别、治疗均有重要意义。

　　2.1  详细询问病史 

　　新生儿入院时必须先询问母亲孕期健康、用药情况、既往健康状况、妊娠分娩次数、分娩经过（包括胎位、产程、胎儿）情况，羊水量及性状，胎盘情况和脐带情况以及新生儿出生时有无窒息，经过何种抢救，Apgar评分等，再观察面色、唇色、肤色、神态、意识、瞳孔、呼吸、口唇干润、四肢活动、吸吮吞咽能力，大小便次数、性质、量等协助明确惊厥病因：如有两眼凝视、上翻斜视、头后仰、呼吸暂停等，多考虑为非感染性惊厥。低血钙引起的惊厥常有面肌颤动、手腕屈曲、手指强直、拇指内收呈鹰爪状。新生儿缺氧缺血性脑病常伴囟门膨隆，意识改变，如伴有颅内出血多有脑性尖叫。如体温升高或不升，口吐白沫，面色发灰，呼吸频率改变等，多为感染性惊厥。

　　2.2  观察意识水平、肌张力、反射、自主功能的变化

　　本组资料表明围产期窒息及分娩异常是新生儿惊厥的主要原因。针对这种情况，一旦了解该患儿有围产期窒息或宫内窘迫史，则密切观察患儿意识，可以表现为过度激惹状态，嗜睡或迟钝、昏迷状态等；出现前囟张力增高、饱满、骨缝裂开以及肌张力变化，原始反射减弱或消失，同时出现尖叫、呕吐等颅内压增高的症状。出现上述表现应考虑颅内器质性病变，为进一步诊断提供临床依据。

　　2.3  观察惊厥发作类型 

　　由于新生儿大脑皮层发育不成熟，局限性异常电活动不易向邻近部位传导，而皮层下结构发育相对较成熟，能兴奋邻近组织，故新生儿易呈皮层下动作，如口颊部抽动、眼球转动、反复吸吮、眨眼、咀嚼，四肢呈游泳式踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势及呼吸暂停等，应与新生儿正常活动相区别。本组病例以微小发作型及混合型居多，占50%以上，因此观察病情时如果某一动作反复出现，应考虑微小发作型惊厥。例如我们于2003年5月收住1例足月、生后窒息2 h的男性患儿。入院时诊断为新生儿肺炎，在生后18 h给患儿喂水时发现频繁眨眼，考虑为惊厥发作，立即报告医师，经分析病情及头颅CT等辅助检查，确诊为新生儿缺氧缺血性脑病，及时采取一系列抢救措施，惊厥于当天得以控制，治愈出院。经随访患儿未留后遗症。因此早期发现、早期诊断是及时、正确治疗和改善预后的关键。

　　2.4  观察并详细记录惊厥首次发作的日龄 

　　对鉴别诊断，明确病因有一定意义。根据本组病例统计，生后3天以内以缺氧缺血性脑病为主；3～7天主要为代谢紊乱，尤其是低钙血症；7～10天以中枢神经系统感染、败血症为主。

　　3  急救护理

　　3.1  保持呼吸道通畅 

　　维持充分的通气，以避免并及时纠正低氧及高碳酸血症。惊厥发作时头应侧偏、吸痰、清除呼吸道分泌物，防止痰栓阻塞呼吸道。吸痰时动作轻柔，边退边吸，切忌动作粗暴。

　　3.2  建立静脉通道，限制液量及滴速 

　　为达到正常体液平衡，新生儿每日液量控制在50～60 ml/kg，在24 h内平均输入，滴速为3～5滴/min，以防止及减轻脑水肿和颅内高压症状。输液针头应固定牢固，尽可能不在肢体静脉穿刺，以免肢体抽搐时影响输液针头的固定。

　　3.3  氧气吸入 

　　对惊厥频繁发作。特别是全身性发作伴呼吸暂停或喉痉挛者，使机体缺氧明显。其结果是脑细胞缺氧，出现脑水肿，促使惊厥加重，造成恶性循环，因此提高血氧浓度是主要急救措施之一。我们常采用口罩法持续低****输氧，F：Q2<25％，氧****1～2 L/min，缺氧严重时行头罩吸氧，氧浓度为40％～60％，必要时用高压氧治疗。

　　3.4  止惊药物的应用

　　3.4.1  苯巴比妥钠 

　　本组资料缺氧缺血性脑病占63％，而苯巴比妥钠是缺氧缺血性脑病首选药，对改善新生儿神经症状和减轻神经系统后遗症有显著效果。本组148例采用苯巴比妥钠负荷量20～30 mg/（kg·d），24 h后维持量5 mg/（kg·d），当天有效，止惊率达95％。

　　3.4.2  控制惊厥 

　　代谢紊乱所致惊厥，在应用葡萄糖及相应电解质后，短期内惊厥不能控制，可加用镇静剂如安定、苯巴比妥钠等。

　　3.4.3  顽固性惊厥 

　　安定与苯巴比妥钠可交替应用，其药量酌减，惊厥很快得以控制。

　　3.5  加强监护，密切注意生命体征的变化 

　　除常规监测体温、脉搏、血压、颅内压，测体重、记出入量外，还要根据需要监测血气、胆红素、血糖、电解质等，有条件应进行抗惊厥药物血浓度监测，为医师调整用药提供依据。

　　3.6  加强基础护理 

　　（1）病室保持安静，光线柔和，避免噪音及强光刺激。温湿度应恒定，室温以24 ℃～26 ℃，湿度以65％为宜，使体温维持在36.5 ℃～37 ℃之间，以耗氧量减至最低，一切治疗护理在箱内进行，尽量减少对病儿搬动。惊厥发作时禁止饮食，等待病情稳定后再喂奶或鼻饲。备好急救药品及器械，便于及时治疗。（2）预防感染，对成熟度较差的早产儿，早期一切护理尽可能做到无菌操作以防止交叉感染。