【关键词】  新生儿；硬肿症；按摩;蛋黄油

新生儿硬肿症指新生儿时期由于寒冷、早产、感染和窒息等多种原因引起的综合征［1］，发病率高、并发症严重。我院2005年7月—2009年5月对42例新生儿硬肿症患儿通过复温、控制感染、对症支持治疗法，治疗组21例加用蛋黄油外敷硬肿部并辅以按摩，护理效果显著，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组新生儿硬肿症42例，其中男28例，女14例；早产儿22例，足月低体重儿12例，其他患儿8例；生后3 d内发病24例，4 d～5 d发病18例；将3 d内发病患儿24例随机分为对照组12例和治疗组12例，将4 d～5 d内发病患儿18例随机分为对照组9例和治疗组9例，对照组共21例，治疗组共21例。

　　1.2  护理判断标准

　　1.2.1  硬肿消退判断标准 

　　硬肿皮肤变柔软，有弹性，按压局部无凹陷，皮肤颜色正常。

　　1.2.2  护理效果评价 

　　显效:体温于12 h内恢复正常，硬肿于3 d之内全部消退，哺乳反应良好。有效:体温于24 h内恢复正常，硬肿于3 d～5 d内全部消退，哺乳反应尚可。无效:体温于24 h内恢复正常，硬肿5 d后逐渐消退，哺乳反应欠佳或硬肿范围扩大者。

　　1.3  结果 

　　治疗组21例患儿中，显效10例，有效10例，无效1例；对照组21例患儿中，显效5例，有效7例，无效9例。两组比较有统计学意义（χ2 =8.60,P<0.05）。

　　2  护理

　　2.1  复温

　　①如肛温在30 ℃～34 ℃，腋肛温差为正值的轻、中度患儿，足月儿一般用温暖的镪褓,包裹置于25 ℃～26 ℃室温环境中,并用热水袋保暖，早产儿置于30 ℃的温箱中，体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高温箱温度。②如肛温＜30 ℃，腋肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1 ℃～2 ℃的温箱开始复温，每小时监测肛温、腋温1次，并提高温箱温度1 ℃，根据患儿胎龄和体温恢复情况，将箱温调至适中温度，轻、重度患儿体温于6 h～12 h恢复正常；重度患儿体温于12 h～24 h恢复正常；如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。

　　2.2  合理喂养，保证热量供给 

　　①轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。②保证液体供给，严格控制补液速度，最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。

　　2.3  预防感染 

　　加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整性。

　　2.4  均匀外敷蛋黄油及其按摩方法 

　　在保持皮肤清洁的前提下，用消毒棉签蘸蛋黄油敷于硬肿部位，用量以均匀敷于硬肿局部皮肤表面为宜。面积应超过硬肿范围，每天6次～8次，一般在换尿布时进行，夜间可适当延长间隔时间，以免影响患儿睡眠。从硬处开始，以拇指指腹由内向外做环形按摩，力度要适中，禁忌与皮肤之间的摩擦，以既不损伤皮肤又能使硬肿变柔软并富有弹性为佳。每次按摩10 min～15 min，涂1次油按摩1次，病情好转后可减少涂油按摩。

　　2.5  观察病情 

　　注意观察患儿病情，详细记录护理单：①不断对病人进行评估，及时与医生取得联系。②备好必要的抢救药物和设备（如多巴胺、肝素、酚磺乙胺、呋塞米等药物及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等仪器），一旦发生病情突变，能分秒必争组织有效的抢救。

　　2.6  接待家属，解答病情 

　　介绍有关硬肿症的疾病知识，嘱母亲坚持排乳，保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断奶。介绍有关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。

　　3  讨论
   
　　新生儿硬肿症指新生儿时期由于寒冷、早产、感染和窒息等多种原因引起的综合征。硬肿一般好发于小腿、大腿外侧、下肢、臀部、面颊、上肢、腰背部、腹部，常伴有多器官功能低下甚至损害。皮肤硬肿，局部血液循环障碍，导致组织缺氧，造成毛细血管损害、渗出，出现水肿，所以硬肿时均伴有不同程度的水肿。
   
　　蛋黄油加工简便，易于取材，取20个～30个鸡蛋，煮熟后剥去外壳及蛋白，将蛋黄慢火煎至冒烟出油，待凉后装瓶备用。蛋黄油具有活血散瘀、软化硬皮的作用，对维持组织的正常新陈代谢具有一定的作用，能增强皮肤毛细血管的血液循环，有促进软化硬皮及抗水肿的作用。蛋黄油为纯天然油剂，不含任何化学成分，润滑无刺激［2］。局部外用可防止按摩时对皮肤的刺激而造成损伤，保护皮肤，又能在按摩的同时直接通过皮肤渗透，发挥较强的抗水肿及软化硬皮的作用，其作用直接迅速、疗效显著［3］。治疗组由于蛋黄油具有活血散瘀、软化硬皮的作用，而且能增强皮肤毛细血管的血液循环，有促进软化硬皮及抗水肿的作用，所以治疗组的治疗效果明显优于对照组。

    用蛋黄油局部外敷配合按摩是一种安全、简便而行之有效的护理新生儿硬肿症的方法。

【参考文献】
  　［1］崔焱.儿科护理学［Ｍ］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006：130.

　　［2］黄凤碧,黄桂仙.蛋黄油配合按摩治疗新生儿硬肿症［Ｊ］.局解手术学杂志,2005,14（5）:360.

　　［3］高小丽.外用蛋黄油按摩治疗新生儿硬肿症的护理［Ｊ］.护理研究,2007,21(2 Suppl.):2.