【摘要】  ［目的］ 探讨消毒隔离及护理手足口病的方法，以便及时护理，尽早发现病情变化，患儿能得到正确有效的治疗，减少致残和死亡。［方法］回顾性分析我院护理的手足口病患儿144例，采取严格消毒隔离，综合护理方法，包括注意休息、加强营养、皮肤和口腔等对症护理措施。［结果］144例患儿全部治愈出院，无任何并发症。［结论 ］消毒隔离及综合护理是减少手足口病传染、感染及致残或死亡的有效方法。

【关键词】  手足口病；消毒隔离；护理

手足口病（handfoodmouth disease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见急性传染病，以婴幼儿发病为主。尤其是由新型肠道病毒EV71感染引发的手足口病，近年来在全国多个地区暴发疫情，导致部分婴幼儿致残甚至死亡。自2008年3月底以来，我省阜阳市出现手足口病疫情（经检测系由EV71感染所致），并导致多名婴幼儿死亡。蚌埠市部分地区随后也发生了手足口病疫情，经安徽省疾病预防控制中心抽样检测，同样是由EV71感染引起。我院于2008年5月1日设立独立的手足口病病区，2008年5月1日—2008年7月31日共收治144例手足口病患儿，采取严格消毒隔离措施杜绝交叉感染，综合护理，效果满意，全部痊愈出院，未发生严重并发症和死亡病例。现总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　144例中，男79例，女65例；年龄2个月至9岁,平均2.9岁；病程4 d～7 d，平均4.7 d;所有病例的诊断均符合卫生部《手足口病诊疗指南》（2008年版）所制定的标准。流行病学调查144例中，确认有同班、同校、同村及有接触史者占92.4%。

　　1.2  临床表现 

　　大部分患儿有发热，体温（腋下温度）37.8 ℃～40.2 ℃,发热持续时间2 d～5 d。所有患儿均有手、足、口腔疱疹，其中34例除了上述部位的疱疹外，还存在臀部疱疹。手足皮疹、口腔疱疹144例，发热82例，流涎、咳嗽、腹泻、呕吐等,抽搐1例。

　　2  消毒隔离
  
　　传染病消毒隔离是护理工作重点,严格消毒、隔离是防止传染病传播的重要措施,不仅保护病人,同时保护医护人员,这是切断传染源及传播途径的有效方法。有关资料表明，HFMD的病原体经历了较大的变迁。75％乙醇没作用，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感。但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50 ℃可被迅速灭活，但1 moL浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在-20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。针对病毒生物特性，采取以下消毒隔离措施。

　　2.1  接触物品及载体的消毒

　　手足口病主要是通过人群间的密切接触进行传播的。病人咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气、飞沫传播。患儿唾液、疱疹液、粪便中病毒亦可经手或借助被污染的物品经口感染。污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，因此对患儿用过的物品要进行彻底消毒及有效隔离。用含氯1 500 mg/L的消毒液浸泡玩具等，常规手的消毒，病室门口配制“84”液（含氯1 000 mg/L）置于清洁带盖的塑料洗手盆内供病人及家属使用,病区每日专人更换洗手液2次。医务人员接触病人前后用肥皂、流动水洗手,体温计专用,使用后用1 000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min,听诊器、血压计、治疗车等物品每次使用后用1 000 mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。静脉输注做到一人一压脉带,一消毒巾擦手;测生命体征,一病人一消毒手;用于静脉穿刺固定手脚的夹板专人专用（重复消毒使用的塑料板或一次性用后统一处理的纸板），垫子采用一次性的，避免自身反复及与他人交叉感染。一次性输液器、注射器用84消毒液消毒后送供应室统一毁型处理。便器、浴盆用有效氯1 500 mg/L的消毒液浸泡30 min。病人使用的被服采用1 000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后送清洗。晨晚间护理使用一床一消毒毛巾等,严防经医务人员的手引起交叉感染。生活垃圾要用双层垃圾袋盛装处理。

　　2.2  分泌物、排泄物的处理 

　　病室患儿分泌物、大小便处置，每室内均设置加盖容器,装有足量的1 500 mg/L～2 500 mg/L有效氯消毒液,用做患儿排泄物、分泌物的随时消毒(指导家长并取得家长配合),作用时间30 min～60 min。经消毒后的消化道分泌物、呕吐物可倒入病房厕所。

　　2.3  对病区的消毒隔离 

　　床头柜等每日用含氯1 000 mg/L～2 000 mg/L的消毒液擦拭消毒,做到一床一巾,抹布专用,定期消毒,地面每日用消毒液拖地2次,病历夹每周用消毒液擦拭消毒1次。严格保证清洁区不被污染,清洁区和半污染区定时进行空气消毒,病区、治疗室、办公室、走廊用紫外线每日消毒2次,每次1 h,地面用84消毒液擦拭,每日2次,病室每日开窗通风2次,每次不少于30 min,用紫外线照射1 h。因人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1，对陪护除采取必要的消毒、隔离措施，严格规定探视时间,尽量减少探视。

　　2.4  终末消毒 

　　对出院病人所住的病房进行彻底消毒,床、床头柜、陪床凳、地面用含氯1 000 mg/L～2 000 mg/L消毒液擦洗，双管紫外线有效照射1 h并开窗通风半小时后方可收治新病人。

　　3  护理

　　3.1  对症护理

　　3.1.1  病情观察 

　　手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适至严重的并发症甚至死亡均可发生。我们均严密观察体温、呼吸、皮疹、精神状态及饮食、两便等，手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。细致观察每位患儿，动态评估病情以便患儿病情能得到及时发现和尽早治疗。出现高热、院感三项且白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，我们加强对患儿的临床监测，警惕暴发性心肌炎的发生。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。我科由基层医院转入1例EV 71所致手足口病发生无菌性脑膜炎患儿，其症状呈现为发热（体温38.6 ℃以上）、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、精神欠佳、心率140/min、睡眠不安等。给予床边心电监护和专人对症护理。

　　3.1.2  体温的护理

　　多数病人突然起病，约半数病人于发病前1 d～2 d或发病的同时有发热，多在38 ℃左右。对于低热或中度发热（体温在37.5 ℃～38.5 ℃）的手足口病患儿，我们与家长交流沟通，让患儿多饮水，给予散热、洗温水浴、降温贴贴头等物理降温，无需特殊处理。体温38.5 ℃以上中西结合口服抗病毒2号、布洛芬悬液，赖氨酸阿司匹林肌肉注射或静脉应用。

　　3.1.3  口腔的护理 

　　小儿患本病易出现口腔溃疡疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，饭前、饭后用生理盐水漱口，保持患儿口腔清洁，对2周岁以上的患儿鼓励进行含漱,不会漱口的患儿可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，以免感染，并可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，亦可口服维生素B2、维生素C，我科辅以氧驱动雾化吸入利巴韦林、地塞米松每日2次，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。0.5%的碘伏除强有力的杀菌作用外,还具有收敛创面、减少渗出、促进新生肉芽生长的特点，用碘伏清洁口腔,重点涂于溃疡面数秒钟,预防细菌继发感染［1］ 。

　　3.1.4  皮肤的护理 

　　患儿床单、被褥保持清洁、平整、干燥，指导家长患儿衣着保持柔软、舒适，经常更换。臀部有皮疹的婴儿，随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。护理人员接触患儿前、更换尿布、处理粪便后均要洗手，注意患儿个人卫生，保护手、脚部的皮肤及衣着、被单的清洁，避免污染破溃的疹子，勤给患儿洗手，将指甲剪短，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹而造成皮肤感染。

　　3.2  一般护理

　　3.2.1  营养与休息 

　　患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，我院膳食科配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质，家长禁给患儿食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。饮食温度不宜过高，食用过热的食物可以刺激破溃处引起疼痛，不利于病变愈合，HFMD好发于夏季,6月为高峰期，防止引起脱水及电解质紊乱，鼓励患儿饮温开水，补充水和适当休息，睡眠是最好的休息方式，良好的睡眠可增强机体抵抗力。

　　3.2.2  出院指导 

　　本病易在集体中传播，多为婴儿及隐性感染者咽喉唾液中的病毒以飞沫形式感染，加强通风，晒衣被，不宜浸泡的物品可置于日光下曝晒。本病流行期间家长减少带孩子去拥挤或人群聚集地方，患儿居室内定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜，有条件的家庭每日可用醋熏蒸进行空气消毒。居室内勿让过多的人员进入，避免继发感染。

　　4  讨论

    手足口病是1957年首次在新西兰发生的新型传染病。引起手足口病的病毒类型很多，但均属于微小核糖核酸病毒科、人肠道病毒属。最常见的为CA16及EV71型［2］，1981年我国首次报告了手足口病疫情。本次我院收治的手足口病患儿经安徽疾病预防控制中心抽样检测证实也系EV71感染所致。
   
　　手足口病患儿一般症状较轻，被认为是一种自限性疾病。我院收治144例患儿中，大部分病人症状平和。仅1例出现中枢神经系统合并症（系从基层医院转诊患儿）。由于我们采取了严格消毒隔离及综合措施，治疗护理方法得当，使得患儿均痊愈出院，没有出现并发症和后遗症。手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。消毒隔离是控制传染源、切断传播途径、减少HFMD传染、感染的有效方法。对每一个患儿早发现、早诊断、早治疗是减少危重患儿病例发生的关键。对每一个收治患儿病情变化仔细观察，尤其是年龄小于3岁的患儿，在护理过程中，不断动态评估病情，细致观察，病情变化时及时报告医生进行正确处理，是减少手足口病致残或死亡的有效方法［37］。但任何治疗措施必须建立在病情准确、及时的护理观察基础之上。

【参考文献】
  　　［1］谢似平,李映兰.口腔护理方法的研究进展［Ｊ］.现代护理,2008,14(1):5455.

　　［2］吴小波.手足口病68例临床分析［Ｊ］.中国小儿急救医学，2006，13（6）：559.
　
　　［3］徐翼,杨思达,邓力,等.重症手足口病的早期诊断及急诊处理［Ｊ］.中国小儿急救医学,2008,15（5）：490491.

　　［4］黄玉华,刘丽华.手足口病的护理［Ｊ］.护理研究,2009,23(3B):693.

　　［5］尹莉.小儿手足口病的预防与护理［Ｊ］.护理研究,2008,22(6C):16531654.

　　［6］吴金霞,韩明锋,张祝娟,等.46例重症手足口病患儿的急救与护理［Ｊ］.护理研究,2009,23(7B):18301831.

　　［7］黄雪飞.手足口病合并心肌损害患儿的护理［Ｊ］.护理研究,2009,23(10A):25922593.