【摘要】  目的：探讨在B超引导下使用麦默通(Mammotone)仪器进行乳腺肿物切除的手术配合及护理方法。方法：利用麦默通系统对良性乳腺肿物施行微创旋切术，做好充分的术前准备，术中密切配合，术后进行相应的护理。结果：60例71处病灶完全被切除，术后护理得当，无并发症发生。结论：麦默通是当前微创外科发展的趋势，做好护理配合是确保手术顺利实施的关键。

【关键词】  乳腺疾病; 微创手术; 护 理

乳腺疾病是女性常见病，随着人们生活水平的提高和自我保健意识的加强及诊疗技术的提高，越来越多的乳腺病灶包括不能触及的乳腺隐匿性病灶被检出。传统手术方法是对良性肿块进行切除，常在乳房上留下较大瘢痕，影响美观，即使采用乳房隐匿性切口，也难掩患者的顾虑[1]。麦默通系统是用乳腺微创活检的新技术，具有切口小，术中出血少，术后恢复快，不需缝合，几乎无疤痕的优点，受到广大爱美女性的喜好。我科于2008年9月引进麦默通乳腺活检微创系统，对乳腺肿块进行切除及活检，取得良好效果，现将护理总结如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料:本组60例71个病灶，均为女性，年龄22～45岁，平均33.5岁。病灶范围最大2.0cm×1.5cm,最小0.5cm×1.0cm。均在B超引导下行微创旋切术并取组织检查。经病理切片诊断为纤维腺瘤55例，纤维囊性乳腺病4例，灶性导管上皮增生，个别钙化小体1例。术后1个月随访肿块无残留，无明显手术疤痕。

　　1.2 操作方法

　　1.2.1 定位：病人取仰卧位，常规消毒铺巾。B超探头用无菌橡皮套包裹，涂以无菌导声胶，先探测乳腺病灶并定位，确定穿刺部位。

　　1.2.2 麻醉：在B超引导下，避开血管，选择合适角度，用22G长针头接注射器，吸入1%利多卡因10ml，0.9%生理盐水20ml，0.1%盐酸肾上腺素0.5mg作局部麻醉，先在穿刺点外做一5mm皮丘，再将局麻药注射到肿块底部及穿刺创道。

　　1.2.3 穿刺旋切：在预穿刺点处用尖刀切开皮肤0.3cm,助手固定肿块,将Mammotone旋切刀以30°角刺入，并插到乳腺病灶深处，通过控制面板打开旋切窗，使其头端凹槽完全对准病灶，进行抽吸旋切。及时用镊子取下标本，仔细观察组织结构，特别是边缘部位，可对切割操作起到导向作用，如此反复操作。直到B超探测下肿块被完全切除。切割结束，吸除残腔内积血，关闭凹槽，退出旋切刀，用纱布局部压迫10min，绷带加压包扎24～48h。

　　2 护 理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理：病人多在无意中或体检时发现乳腺肿块，对疾病没有足够思想准备，表现出焦虑，恐惧，紧张等护理问题，加上病人对该技术不了解，担心手术的安全性，有效性及高额费用，术中是否疼痛，术后会不会复发，有无疤痕等。因此，术前向患者讲解麦默通的治疗原理，手术过程、预后、配合要点及可能出现的不适，并说明整个手术过程是在B超引导下进行的，肿块切除的同时还要切除肿块周围少许正常乳腺组织，尽量消除患者的不良心理，以积极稳定的心态配合治疗，从而达到最好的治疗效果[2]。

　　2.1.2 病人准备：完善相关检查，如血常规，出凝血时间，B超定位及胸片、心电图，了解病人能否适应该手术，减少术后并发症。术前常规备皮，保持局部皮肤清洁。签好手术同意书及知性同意书。

　　2.1.3 护士准备：作为助手，护士应熟悉系统的基本性能和正确的操作方法，掌握控制面板提示的信息，估计术中意外的可能性并做好预防措施。故应安排工作五年以上且责任心强的护士配合，保证手术顺利进行。

　　2.1.4 物品准备:根据肿块大小准备8G螺旋形切刀，小手术包，病理标本容器，麻醉药，弹力绷带，心内穿刺针等。

　　2.2 术中护理

　　2.2.1 体位：病人入室后取仰卧位，充分暴露手术部位，患侧上肢于外展位或上举过头，以患者能耐受和不影响手术操作为原则。并在肩胛下垫薄枕，易于手术。注意保暖，保护病人隐私。

　　2.2.2 术中仪器使用：连接各管道，检测负压桶及管道有无漏气，安好合适规格的旋切刀，开通电源，按提示步骤操作，充分完成仪器的自检工作。

　　2.2.3 病情观察：术中加强病情观察，多与患者沟通，了解病人对疼痛的感知情况。及时夹取旋切刀槽内的乳腺标本并排例整齐，不同部位做好标记，待肿物完全切除后及时送检。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 伤口护理：术后用创口贴将穿刺孔皮肤拉齐，创腔处垫棉垫，用弹力绷带加压包扎24～48h。向患者讲解加压包扎的重要性和可能带来的不适症状，以取得配合。24～48h后解除加压包扎，检查伤口有无出血及感染，更换敷料。嘱患者一周内保持伤口干燥，禁止淋浴，二周内患侧上肢避免负重。本组45例患者术后随访一个月，均愈合良好，无出现伤口感染及血肿等并发症。

　　2.3.2 病情观察：术后观察弹力绷带有无移位，是否包扎过紧，敷料外观有无渗血等。询问患者有无胸闷、呼吸困难、疼痛等不适。如绷带移位应及时给予包扎。本组1例术后2h见敷料外观有少量渗血，给予重新加压包扎及应用蛇毒血凝酶注射液止血后出血停止。

　　2.3.3 出院指导：出院后患侧上肢1个月内不提重物，肩关节外旋的幅度不宜过大，轻度活动不影响切口愈合。肿瘤较大的患者，术后可能出现轻度皮肤凹陷，告知1个月左右乳腺组织会再生，不会影响美观。乳腺纤维瘤有复发的可能，每次月经干净后自我检查1次，半年来医院复查。

　　3 讨 论

　　乳腺微创手术“麦默通”，是在B超监测下，对各种乳房肿块进行精确定位或活检的微创手术，对良性肿块、不明原因的多发性结节，诊断治疗效果非常好，不用开刀，只需在皮肤上打3mm的小孔，整个手术过程约10min左右，2～4d可痊愈，具有操作简便，安全，创口小，无痛苦等优点，是当今外科发展的趋势。护士应熟悉手术操作的基本过程，了解手术步骤和术中物品的准备和需求，操作前注意检查各管道是否正常，避免漏气。操作中做好护理的配合及病情观察。术后做好患者伤口的护理及出院指导，注意仪器的清洁和保养，并做好一次旋切刀和各管道的初步消毒和处理，防止医疗废物的污染，同时进行多例手术时，加强查对，病理标本避免错漏，及时送检。

【参考文献】
  　　[1] 宗智敏，刘跃华，何劲松.麦默通乳腺良性肿块微创旋切术的术中配合及护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5(5):633.

　　[2] 李小清，袁旭，熊艳.乳腺肿瘤病人行麦默通治疗的心理状况调查及护理对策[J].当代护士,2007,9:53.