【关键词】  食管

    食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临床表现之一，即侧支循环开放所致，食管胃底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力升高，胸腔负压下降，进食粗糙食品致曲张静脉破裂出血，以及肝硬化的严重并发症，抢救不及时，可致病人死亡，且为肝硬化死亡的常见病因，故如何更安全有效的治疗食管静脉曲张是近几年消化专家们致力研究的重要课题。目前国际上开展内镜下皮圈连续套扎治疗方法，我科于1998年应用于临床，取得满足疗效，现将护理总结报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组69例肝硬化伴上消化出血病人，男65例，女4例，年龄最大66岁，最小40岁，均匀48岁。因反复黑便及呕血，多次住院。胃镜示中―重度食管静脉曲张，其中7例为重度，46例为红色征，且23例伴腹水，1例因大量呕血置三腔管治疗止血后3天进行。

    1.2 方法 我科使用的是电子胃镜及美国生产的pecd banol五环套扎器，术前禁食、禁水4～6h，操纵者将胃镜置入食管曲张静脉的上方。

    1.3 结果 69例病人行五环套扎治疗1次成功68例，1例在引第五环对皮圈脱落致大出血，经抢救治疗术后第5天未解黑便及呕血。前胸骨后上腹疼痛4例，均在3天后消失，15天后均出院。

    2 护理总结

    2.1 术前预备

    2.1.1 做好健康宣教 食管静脉曲张套扎术是近年来开展的治疗新方法，具有操纵简便，病人痛苦小，且并发症少，价廉等优点 ［1］ 。故护士应向病人及家属先容套扎术的操纵方法及术后可能出现的并发症、步骤、原理、操纵前后预备，术中的配合及术后留意事项，自我保健。减轻或消除他们的紧张、恐惧心理，预防感冒受凉，避免咳嗽，保持大便通畅，减轻腹腔压力，术后禁食禁饮3天，使用制酸、止血治疗，达到减轻或消除术后并发症的发生。

    2.1.2 防止食管静脉破裂大出血 由于此方法可致食管静脉破裂大出血，故术前应查凝血酶时间，若RT超过25s，一般不定，应治疗在PT>20s进行;交叉配血400～800ml及抢救药品器材 ［2］ ，如垂体后叶素、施他宁、氧器，并用12号针头在病人右上肢建立好输液通道。

    2.2 术中配合 密切观察病人心率、血压、呼吸及面色的变化，胃镜置入过程中，病人有恶心、不适、全身紧张等反应时，握住病人双手、指压内关，同时嘱病人深呼吸，安慰病人使其分散留意力，保证套扎的顺利进行，若术中出现出血，者及其助手一定镇静有序地进行抢救，立即使用止血药并快速输全血，达到止血和恢复血容量的目的。2.3 术后观察及护理是治疗成功的保证

    2.3.1 生命体征的监测 严密观察意识、血压、脉搏、大便的性状变化及有无恶心、呕血、便血的发生，一般术后6h每30min测血压1次，若无变化则自动改为每小时1次，连测9h，以后可延长时间进行，有条件者可直接进行心电血压监测，目的在于早期发现及时处理。

    2.3.2 维持静脉通道 静脉通道是使用止血药、输血、补充血容量的途径。（1）用药:术后防止溃疡、出血、发热，均通过静脉给药3天，一般为制酸、止血、抗炎，输液及留意事项。（2）补充血容量和能量;（3）备急用:最好使用静脉留置针。

    2.3.3 饮食的护理 术后前2天禁食、禁水，2天后若无出血情况则可试进室温统计，再进一步饮食，一月内禁粗糙、硬、辣椒、刺激性食品。

    2.3.4 并发症的观察和处理 套扎术常见的并发症有胸骨后疼痛不适、发热、咽喉痛，潜伏并发症有出血、溃疡、穿孔，发生出血最危险的时间是术后7～11天，由于套扎坏死脱落引起，故对于常见的胸骨后疼痛不适、咽喉痛，可用含片，必须时行雾化吸入。潜伏并发症重在预防以下几方面:（1）防止上呼吸道感染、咳嗽致胸腔压力增加，导致出血，控制好房间温湿度，避免受凉，严格无菌操纵;（2）嘱病人避免用力排便;（3）及时处理恶心、呕吐，轻者可使用分散留意力方式，重者肌注胃复安等。

    2.3.5 保证药物的及时输入 术后常规使用制酸剂、止血剂、抗生素，在静脉输入时，既要保证药物的进入，又要控制速度，一般滴速以不超过40滴/min为宜。液体的快速输入，易使血容量快速增加，加重门静脉系统压力，加大了出血的危险性。

    3 小结

    五环套扎术治疗食管曲张静脉是一种创伤小、成功率高、操纵简便、经济、并发症少、安全性高的姑息性内镜参与治疗。高质量、到位的护理是成功的保证，在术前预备，术中配合，术后护理及全程的健康指导，均具有特殊性和重要意义。本文9例病人均未发生严重并发症，且在15天内全愈出院。

    参考文献

    1 王桂玲，胡瑞英.食道静脉曲张五环套扎术临床实践应用及护理.实用护理杂志，1999，15（11）:27-28.

    2 文黎明，赵世家，刘红专，等.经内镜食道静脉曲张套扎术临床实践应用.中华消化杂志，1996，16（4）:242-243.

    （编辑子 涵）

    作者单位:400038重庆第三军医大学附属西南医院消化专科中心