【关键词】  尿道

    【摘要】 目的  探讨经尿道前列腺电切综合征（TURS）的护理措施。 方法  对100例行经尿道前列腺电切术（TVRP）的患者进行术中观察与护理。 结果  100例患者中有2例发生电切综合征，发生率为2%。 结论  手术时的心理支持，密切观察各种动态变化，及时发现TURS先兆症状和处理，是抢救成功的重要环节。

    关键词  前列腺电切术 经尿道电切综合征 护理

    经尿道前列腺电切术（TURP）是近年来开展的腔内治疗前列腺增生症的新方法，具有手术时间短、患者创伤小、痛苦少、恢复快等优点。但有时术中易发生经尿道前列腺电切综合征（TURS），其后果严重。笔者对2000年8月～2003年12月我院施行100例TURP在手术中发生的2例TURS进行总结，探讨TURS的护理措施。现报告如下。

    1 临床资料

    自2000年8月～2003年12月，我院共施行TURP100例，年龄55～80岁，平均73岁。进行TURP的时间为20～120min。平均为50min，共发生TURS2例，2例患者年龄分别为76岁和84岁，均合并冠心病，在电切术时间分别为100min和60min时发生TURS，2例TURS症状在手术室得到控制。

    2 TURS发生原因与临床表现

    TURS是由于在TURP术中冲洗液经手术创面大量快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征 ［1］ 。机体的吸收途径有两条:（1）经血管内途径即直接通过被切开的前列腺静脉或静脉窦吸收。（2）经血管外途径即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液进入膀胱周围组织或腹腔被吸收。TURS临床表现为:胸闷、气促、咳嗽、烦躁、打呵欠、全身乏力、恶心呕吐、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。

    3 手术护理对策

    3.1 术前检查一般情况 术前查看患者电解质、血糖、血气分析报告有无异常，了解患者的血压、心肺功能、有无糖尿病史等。

    3.2 做好心理护理 由于TURP患者大多数年龄较大，常担心自己是否能经受得住手术创伤刺激，巡回护士应与患者交谈，了解其心理状况，介绍TURP的特点，使患者对手术充满信心。以最佳心理状态配合手术。

    3.3 保证手术仪器、器械性能良好 特殊器械浸泡消毒后用蒸馏水冲净残药，以免机体吸收产生不良后果。

    3.4 保持冲洗液温度适宜和低压连续灌注 冲洗液一般采用5%GS。因为它能维持机体渗透压，且低导电性。冲洗液温度以接近体温为宜，因为TURP冲洗液总量达15～30L，室温下冲洗液常使老年人体温降低，低温增加应激反应，对循环系统有不良抑制反应。冲洗液采用低压膀胱灌洗，冲洗袋高于患者膀胱40～60cm，如高度超过60cm，高压作用于膀胱和前列腺窝，冲洗液吸收增加，易诱发TURS。

    3.5 注意手术进展的时间和状况 手术时间尽量控制在1h以内。如时间较长，特别是心肺功能不全者，如发现血糖和中心静脉压（CVP）升高，可给予速尿和高渗氯化钠，预防TURS发生。当手术切除前列腺组织达前列腺包膜时，要防止前列腺包膜穿破以及切开包膜外静脉窦，以免冲洗液聚集于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收。如术中不慎包膜穿孔，静脉窦开放，须立即中止手术。术中应保持清晰的视野，当出现广泛渗血而又找不到明确出血点时，应立即中止手术，置入三腔导尿管压迫止血，防止灌洗液大量吸收。

    3.6 密切观察各种动态变化 （1）建立有效静脉通道，行颈内静脉穿刺，常规进行CVP测定。当CVP升高超过12cmH 2 O时，应高度重视。（2）心电监护。当血压持续上升，心率先慢后快，且有颈静脉充盈时，应警惕TURS的发生。（3）定时测血糖。大量5%GS冲洗液吸收后，易出现高血糖，故每15min测血糖1次，当血糖>6.1mmol/L时应警惕（原无糖尿病史）。并尽快结束手术。

    3.7 密切观察TURS先兆症状 由于TURP多采用硬膜外麻醉，患者神志清醒，巡回护士应经常与患者交谈，重视其主诉症状，当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛，应立即通知医生，采取措施。

    3.8 TURS的防治 （1）暂停手术，禁止糖水输入。（2）给予氧气吸入。（3）利尿。根据CVP决定速尿的用量，可大剂量速尿200mg iv。（4）纠正低钠血症:用10%氯化钠静脉滴注。（5）控制心衰、肺水肿。可用地塞米松5～10mg静脉推注;适量应用洋地黄制剂。（6）防治脑水肿。根据医嘱使用脱水剂及皮质激素。（7）腹部胀痛明显者，可在无菌操作下，选择下腹部浊音明显处行穿刺，抽出腹腔渗液，以减少渗透液吸收。（8）用药后，密切观察症状改善情况，当血压下降、血糖降低、CVP降至正常值时，可暂停以上用药，补充平衡液，维持CVP于正常值。（9）病情控制手术结束后，护送患者回病房，有腹腔外渗者应使患者半坐卧位，以利腹腔渗透液的吸收，与病房护士详细交班，特别是术后8h内，要密切观察有无速尿使用过度所致的低血容量休克，患者如有头晕、出冷汗、血压下降等症状，应立即通知医生进行处理。

    4 小结

    本组100例TURP患者，2例在手术中并发了TURS，发生率为2%，实践证明，手术中的心理支持、密切观察患者的各种动态变化、及时发现和处理TURS先兆症状，是TURS抢救成功的重要环节。

    参考文献

    1 秦晓涛，卢一平.尿道前列腺电切综合征.中华泌尿外科杂志，2000，21（1）:60-62.

    （编辑建 伟）

    作者单位:200070上海市闸北区中心医院手术室