【关键词】  胆囊切除术；腹腔镜；护理

电视腹腔镜下胆囊切除术由于创伤小、患者痛苦小、术后恢复快、费用相对较低等优点，目前已成为胆囊切除的主要方式。我院于2003年8月至2009年8月共施行电视腹腔镜下胆囊切除术3 028例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组患者共3 028例，其中男1 538例，女1 490例。慢性胆囊炎183例，急性单纯性胆囊炎99例，合并慢性结石性胆囊炎2 603例，胆囊息肉143例。

　　1.2  结果 

　　本组3 028例均获痊愈，其中戳口感染12例（占0.396%），无出血、肠瘘及肠黏连发生。术后当天可下床活动，进流质，平均住院日3天。

　　2  护理

　　2.1  术前准备 

　　（1）入院宣教及心理教育。了解患者及家属心理，介绍电视腹腔镜下胆囊切除术的优点，适应证及同类患者的恢复情况，介绍科室的人员、环境及注意事项，使患者及家属尽快熟悉科室及医务人员，消除患者的恐惧、焦虑。（2）术前检查。术前常规做血、尿、大便常规、胸透、肝、肾功能及心电图，超声检查。做好病房的清洁、通风，保证病员有充分的休息。（3）皮肤准备：①脐部清洁，用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝后再用棉签蘸干；②按传统剖腹手术范围备皮。（4）一般不需常规置尿管，嘱患者进手术室前排小便。（5）术前30 min常规阿托品0 .5 g，鲁来那0.1 g肌肉注射。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  一般护理 

　　（1）执行全麻后或持硬外麻醉后护理常规；（2）术后早期（2～4 h）督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者应及时导尿；（3）除高危患者外，术后鼓励早期下床活动，肠功能恢复后可进流质；（4）切口敷贴一般不需更换。若渗血较多应及时处理，感染重者2～3天更换1次，1周后戳口愈合可不用创可贴。

　　2.2.2  特殊情况的护理 
　　
　　（1）疼痛，一般在术后1～2天出现，多能自行缓解，一般不需要特殊处理。使用加温气腹机，于手术结束时排尽残留腹腔内的CO2气体可明显减轻此症状，同时与患者进行良好的沟通，取得患者的信任，消除患者的焦虑情绪。（2）皮下气肿，多与术中气腹压力过高或切口过大有关，一般不需特殊处理，24 h内可自行吸收。（3）腹腔引流管的护理，感染较重的手术或手术创面大，有渗血的患者术后多放置腹腔引流管，早期应注意观察引流管是否通畅，避免被血凝块堵塞，还应注意引流液的性质、量及引流的速度等，并做好记录，如有异常应及时与医生联系，如无异常一般术后2～3天拔除。

　　2.2.3  并发症的观察及处理 

　　（1）腹腔出血。原因可为结扎线脱落、钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落。应注意观察患者的血压、心率、腹腔引流物的颜色、量等情况，并做好详细的记录，如有异常，及时与医生联系。（2）发热。电视腹腔镜下胆囊切除术一般不发热。原因可能为腹腔、盆腔感染。严格无菌操作可减少感染的机会，观察体温变化，一般给予抗炎治疗，均可恢复。（3）肠功能恢复延迟。处理：鼓励患者早期下床活动，帮助肠功能恢复。

　　3  讨论

    入院宣教及心理教育是护理的主要内容：（1）电视腹腔镜下胆囊切除术的最大优点是住院时间、术后并发症发生率显著降低，提高了患者的生活质量。与患者进行良好的沟通，取得患者的信任，可降低患者对疼痛的反应，术后镇痛效果更佳，因为患者对医生的信任程度会直接影响镇痛效果［1］；（2）电视腹腔镜下胆囊切除术由于创口小，恢复快，一般不需要缝合，因此瘢痕小，从美容角度出发，电视腹腔镜下胆囊切除术与传统切口瘢痕小得多。

    戳口感染脐部清洁是预防戳口感染的重要环节，本组病例中有1例为脐部清洁不彻底所致的感染。行切口理疗后痊愈。

    手术后严密观察患者的血压、心率等生命体征。因为出血是电视腹腔镜下胆囊切除术常见原因，及时发现及处理可挽救患者的生命，避免医疗纠纷发生。

    手术后严密观察患者的腹部体征，因为胆管损伤是电视腹腔镜下胆囊切除术严重的并发症，本着可表现为发热、腹膜炎及黄疸，及时发现及时处理可挽救患者的生命，避免严重事件发生。

【参考文献】
  1 史妙，王宁，王锦琰，等.疼痛心理学相关研究进展.中华护理杂志，2009，44（6）:574-575.