【关键词】  中医掐法;护理

脑卒中是我国的常见病和多发病,具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率的“四高”特点,尤其是高致残率给患者家庭和社会带来巨大的负担。传统推拿疗法一直在脑卒中恢复期康复中发挥重要作用,但早期运用推拿手法介入脑血管病康复的研究目前较少[1]。随着脑卒中的诊断及治疗水平的提高,死亡率大大下降,但大约75%的患者仍会留下不同程度的功能障碍,给家庭、社会带来沉重负担,影响患者的生命质量[2]。指掐法源于推拿方法之一，以指端(多以拇指端)甲缘重按穴位，而不刺破皮肤的方法，称掐法[3]。运用手法作用人体穴位，通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作[4]。它适用于四肢部位运用。中医指掐法在脑卒中早期治疗中介入，可在护理康复方面发挥其优势。我科在针灸基础上结合指掐法护理急性脑卒中瘫痪患者1例，取得满意的疗效，不但有效地加速了患者的康复，而且大大缩短了其住院时间，为今后急性脑卒中早期康复护理的研究提供了可靠的临床依据。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　患者，女，73岁。于2009年3月16日因“右侧肢体瘫痪伴言语不利”收治入院。入院检查：首次发病，头疼，言语含糊，右侧肢无自主活动能力，大小便有知觉，舌黄腻、苔厚、边缘发黑。中医诊断：中风，中医证候分类：中经络。中医治则：活血化瘀、息风化痰、通络止痛、理气除湿。针灸取太阳、印堂、下关、风池、肩髃、曲池、臂臑、外关、合谷等穴位，并予每周3次针刺穴位治疗。头面舌部穴位取快针法，躯干穴位针刺后留针30~35min，起针后30min内继续在四肢穴位处采用指掐的方法，患者可出现抽动及麻木现象。并予口服阿司匹林抗凝治疗。经治疗护理后，患者失去知觉的肢体到了晚上有疼痛感觉，第3天晚上患者右侧肢体疼痛达到最甚，而患肢能够自主动作以后，这种痛感就慢慢消失了。经过1个月的针刺、指掐及中医护理，患者右侧肢体功能恢复良好，言语清晰，右手能握筷子，并能独立行走，于2009年4月17日出院。

　　2 护理

　　2.1 指掐护理 护士操作前应修剪指甲，清洗手部，消毒手指及穴位。在针灸起针后，操作者以指端(多以拇指端)甲缘重按原针刺的躯干穴位，每穴位以拇指和食指上下对称地掐取并用力内收，以持续及加强刺激的功效。操作中防止掐伤患者皮肤。手法需有力、均匀，运力能达组织深部。每次持续5min，指掐以患者感觉有得气感为有效标准。效果不佳者可重复操作。注意倾听患者的主诉，掐穴时观察患者神志、面色、呼吸、出汗、及皮肤情况以及得气效果。患者如有不适立即停止操作，让患者取平卧位，饮服温开水，并报告医师。每次掐穴操作后，护士需注意患者躯体保暖，防止邪气入侵。

　　2.2 情志护理 及时做好患者情绪的疏导，使其保持稳定的情绪，并给予更多的关爱以满足患者归属和被爱的需要，让患者有良好的状态配合康复治疗及护理。可让家属参与康复护理的过程，给予患者以心理和情感的支持。

　　2.3 环境护理 保持病室良好的光线和通风，保护患者做好防跌倒的措施，防止患者意外受伤。有条件也可适当设置病室背景音乐，使患者有个愉快地心境。

　　2.4 饮食宜忌 指导患者饮食要细嚼慢咽，预防呛入窒息。适宜清淡及富有营养的饮食，可多食芹菜、冬瓜、黄瓜、银耳、百合、梨等，忌食羊肉、狗肉、韭菜等热性及刺激性食物。

　　2.5 证候护理 严密观察患者神志、生命体征等变化。观察意识状态、头疼程度、瞳孔大小、血压、躯体功能恢复程度等，如症状加重，立即报告医生并做好抢救准备。在治疗基础上可配合功能锻炼。

　　3 小结

　　祖国医学有着五千年的悠久历史，随着医学的发展中医中药也在不断的发扬、传承和创新。中医中药方法有着独到的疗效。中医指掐法操作方便，简单易行，针对性强，无损伤，便于掌握且不受场地限制。在专业人员指导下即可操作。中医方法临床习惯用于脑卒中的恢复期，据现代康复理论研究证实,脑卒中后中枢神经在结构上或功能上具有功能重建或可塑性,在条件适宜时部分神经元可以再生[1]。因此，早期中医治疗及康复护理非常关键，但要在病情稳定，排除并发症的基础上运用。本个案病例也说明了脑卒中早期康复护理最佳时机的重要性和中医方法早期介入的关键性,并充分证明了运用指掐法促使急性脑卒中患者早期康复护理是非常可靠和有效的，它为中医基础理论和护理操作提供了临床实践的依据，将有助于急性脑卒中早期介入中医方法和护理操作规范的进一步研究，对临床应用有一定的指导意义。

【参考文献】
  　1 曾庆云.现代康复理论在指导脑卒中偏瘫早期推拿治疗中的重要性.中国康复理论与实践，2006，12(10)：907.

　　2 周颖,李宗友,陆景红.中静脉脑卒中抑郁相关因素分析.蚌埠医学院学报,2007，32(5):541-543.

　　3 王富春.百病全息按摩疗法图解.沈阳：辽宁科学技术出版社，2007：35-49.

　　4 中医护理常规.技术操作规范.北京.中国中医药出版社，2006，192.

　　(本文编辑：李 木)