沈阳市护理质控问题分享 

一．检查标准及依据:

《三甲复核考核方案》及《二级甲等护理质量持续改进方案》

二．检查项目：

1．护理部、护理单元护理文书、记录质量

2、责任护士工作质量

3、重症室、急诊室管理质量

4、护理记录质量

5、护理技能操作质量

三．存在问题|：

（一）护理质控材料:

1.个别医院为二级质控（缺科护士长或质控小组的质控）

2.护理人员配置不足（最高1：0.36、最低1：0.22），并且多数医院床位利用率在100%以上

3.部分二级医院护理部年工作目标没按PDCA模式

4.质控检查存在的问题、原因分析、整改复查无记录

5.质控检查月（季）统计分析,达标率未计算或达标率过高不真实

6.部分二级医院未按层次培训

7.护士长手册书写需统一规范

8.护理隐患差错讨论记录欠规范

（二）责任护士工作质量

1.责护汇报病史缺项，护理问题重点不突出或无针对性，对病情掌握的不全

2.只汇报病史、现存护理问题及护理措施，缺相应的护理效果评价

3.床头卡诊断、年龄与病历不符

4.头孢试敏无结果，却已给病人静脉应用

5.操作时无菌观念不强、缺少查对

6.自我防护意识差

7.三短六洁不到位

8.饮食、康复指导不到位

（三）护理单元管理

1.棉签过期

2.处置室柜内物品混放

3.贵重药品没有交接及专人保管

4.处置卡、巡视卡、输液瓶等无执行者签名

5.处置室、换药室布局不合理

6.肾上腺素没有避光保存

7.一次性吸氧管打开备用，不符合一次性用品管理要求、

8.各种职责、制度、应急预案等材料没有分类保存

9.护理用具破损(如本皮、担架等)更换不及时

10.配药后空瓶集中存放

11.降温袋不规范

12.氧气瓶无“空”、“满”标志

13．无菌物品、3m指示带无品名及责任人签名

14.吸引器贮液瓶内不应放消毒液

15.氧气流量与医嘱不符

16.描记心电图使用的电极刷不符合要求

（四）护理记录

1.主观描述语言较多

2.缺少动态描述

3.特殊用药、处置无记录及效果评价

4.输血记录与医嘱不符

5.护理记录用语欠规范

6.医嘱下达时间与护士执行时间相同

7.自带褥疮在护理首程记录中没有体现

8.特护记录单,将静脉用药在入量栏及病情观察记录中重复记录

（五）抢救备品、药品

1.抢救药品未处于备用状态

2.抢救药品登记欠规范

3.抢救车内药品数目与接班本数目不符

4.抢救车内备品不全

（六）护理技能操作

1.操作前后不评估病人

2.三查.缺处置中或处置后查对

3.操作注意事项掌握不全