首先，国家对医疗卫生投入不足，导致医院压缩人力成本。在医院，护士相对来说是一个较庞大的群体，一谈到减员往往先想到护士，护士承受着很大压力。而有关护士的相关法律滞后，约束医院的行为缺乏法律依据，护士的权益也无法律保障。

其次，护理收费不能充分体现护理价值。目前，群众呼吁看病难、看病贵，然而护理服务项目收费标准低得无法与目前社会服务标准相比。对于危重病人或生活不能自理的患者需给予一级护理，北京的收费标准为9元/24小时，然而要做到护理到位，每位重症患者至少要配备2～3名护士才能基本完成患者的病情观察、治疗以及生活护理，其人力成本百倍于护理收费标准。因此，没有国家的大力投入，医院很难满足患者需求。再比如，肿瘤患者在化疗过程中，需要加入多种化疗药物及辅助药物，需要多次巡视，密切观察病人输液局部以及全身反应，还要进行各方面指导，投入护士大量时间，却只能收取2元静脉输液费，此费还要包含皮肤消毒剂、棉棍、输液贴等耗材。因此，从医院运营成本看，护士为患者提供服务越多，其人力成本越高。连病源充足的大医院都没有能力按实际需求来支付昂贵的人力成本，可想而之，在经济效益不佳的医院只有在减少护士、减少服务上想办法，从而保持医院运行。

第三，随着医学模式转变，树立以患者为中心的护理理念，护理内涵不断拓展。现在患者的治疗过程要比六、七十年代复杂得多，药物种类、治疗方法和途径也多，护士需要掌握大量的专业知识；另外，护士在医院的工作除了执行医嘱外，还要对患者进行健康教育、心理支持等，需要投入大量的人力，相对又显现出护理人力不足。医技等科室业务增多，比如B-us引导下穿刺，需要护士配合，因此，这些科室对护士需求也增加。

第四，疾病谱的变化也导致社会对护士的需求增加。比如心脑血管疾病、肿瘤等，随着医疗手段不断进步，患者生存期延长，这期间均需要护士的帮助，护理工作量大增，而护士人数却不能相应增加，必然出现护理不到位等问题。

护理人力配置不足，不但给医疗安全带来隐患，还会使护士健康状况下降。频繁的倒班、工作学习压力以及患者服务需求的上升，使护士面临很大的心理、社会压力。另外，护士是高风险职业，接触污染物和各种药物的工作环境会对护士身体造成损害。如果人力配置不足更会加重损害护士健康，护理队伍病员增多，流失率上升，反过来又加重了护理队伍缺编，造成恶性循环。因此，作为护理管理者，我们呼吁：为了保证患者医疗安全，为了保护护士的合法权益，政府和医疗行政机构应重视护士人力资源配置问题，我们迫切希望《护士管理法》尽快出台，也希望政府物价部门做实地调研，制定合理的服务价格，至少保障医院的收支平衡。

我院在护理人力资源配置中做了一些有益的尝试，为确保实施整体护理，同时考虑到护士休假等因素，院领导同意按照床护比1：0.5配备护士。另外，我们也在摸索如何分层使用护士，既可以提高护理质量，又可以节约人力成本。

作者:◆北京肿瘤医院