【关键词】  胆结石

　　【摘要】  目的  探讨腹腔镜手术应用于胆结石患者的术后护理。方法  总结29例腹腔镜手术治疗胆结石手术后的护理。术前向患者介绍腹腔镜手术有关知识，并进行术前心理护理、手术后的护理以及出院指导。结果  住院期间无并发症发生。结论  手术前后正确的护理与指导，有利于防止并发症的发生，保证手术疗效。

　　【关键词】  腹腔镜手术；胆结石；护理
   
　　胆结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。本病主要见于成年人，女性常见，男女之比为1∶3，但随着年龄的增长，其性别差异减少，50岁患者的男女之比为1∶1.5，老年人中男女发病率基本相等。

　　胆结石的成因十分复杂，是综合因素所致，目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。

　　我院于2005年8～11月，利用腹腔镜手术治疗胆结石29例，采用了现代微创理论和先进的内镜技术，减轻了患者的痛苦，具有比较明显的优越性：高效、安全、创伤小，是目前治疗胆结石较理想的手术方法，现就手术治疗后的护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组29例，男15例，女14例；年龄最小30岁，最大83岁。平均住院天数7天，疗效均非常理想。

　　1.2  手术方法  医生在患胆结石的患者腹壁上打4个小孔，直径约0.5～1.0cm大小，然后采用腹腔镜和一些特制的器械深入到腹腔内，通过冷光源提供的亮光，手术者看着监视器上显示的病变胆囊，运用分离钳、解剖剪、电钩、电铲、吸引器等器械将胆囊从肝床上剥离下来。一般20～30min就可以结束手术。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  一般护理  消除患者的恐惧、焦虑、紧张等不良心理，增强对手术的信心。入院后对患者的身体情况进行评估，采集病史，对患者进行体检。

　　2.1.2  皮肤准备  手术前1天应洗澡，常规备皮，并将脐窝污垢清洗干净且保证脐窝内皮肤完整无损。

　　2.1.3  全身准备  贫血、低蛋白血症的患者应在手术前输血、血浆、白蛋白等。

　　2.1.4  胃肠道准备  低脂饮食，术前2天禁食易产气的豆类及奶类食品，术前12h禁食，术前4～6h禁水，术前30min～1h留置胃管，接负压吸引，持续胃肠减压，排空胃内容物。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  一般护理  如硬膜外麻醉应去枕平卧6h，常规低流量持续吸氧。注意体温、血压、呼吸，脉搏的变化，保持呼吸道的通畅。

　　2.2.2  腹部体征观察  观察患者有无恶心、呕吐症状。呕吐时使患者头偏向一侧，遵医嘱给予止吐药物。有腹腔引流管的，应观察引流物有无胆汁、肠液以及其颜色、性状并保持引流管的通畅。

　　2.2.3  并发症护理  随时观察病情变化，如手术误伤可导致出血，胆汁漏可导致胆汁性腹膜炎，术后肩痛可能是二氧化碳聚集在膈下产生碳酸所致。

　　3  出院指导

　　出院时应详细交代患者术后1周轻微活动，1周可内不能提＞5kg的重物。出现腹胀、肩部疼痛为正常现象；如体温＞38℃，伤口红、肿、停止排气2～3天应及时就医。

　　（编辑：刘  俊）

　　作者单位： 100043 北京，北京朝阳医院京西院区