1例红斑狼疮患者头部感染结核脓肿术后护理

魏丽芬 　（黄冈卫生学校附属医院门诊　湖　北　黄冈市　438000）

段水容   （黄冈卫生学校附属医院门诊　湖　北　黄冈市　438000）

魏雅琴   （黄冈卫生学校附属医院门诊　湖　北　黄冈市　438000）

摘要：目的　探讨系统性红斑狼疮致免疫力低下，并发头部感染结核脓肿切开引流术的护理。方法　对1例红斑狼疮患者头部二次感染结核脓肿切开术后，将常规消炎换药，改用链霉素溶液冲洗和链霉素纱条填塞引流，结合头发护理，保持皮肤清洁，促进血液循环，加快切口愈合。结果　应用链霉素换药，切口无感染，大部分愈合较快。结论　该方法换药，既减轻了病人的痛苦和心里压力，又达到了较好的治疗效果。

关鍵詞：　红斑狼疮　　　结核脓肿　　　护理

　　系统性红斑狼疮是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病^［1］。。红斑狼疮的治疗是目前尚未完全解决的难题之一，在急性感染期只能控制症状。由于免疫力低下，患者抵抗差易出现并发感染，使身心健康造成更大影响，以致病人非常痛苦。我院门诊部护理过1例红斑狼疮疾病达十余年之久的患者，因免疫力低下，曾二次头部感染结核脓肿，经切开术后，应用链霉素换药护理，达到较好的治疗效果，现报告如下：

1　病历简介　

患者，女，40岁，十余年前因面部及全身出现丘疹。诊断为过敏性皮炎，经抗炎抗过敏治疗不见好转，且在日晒后加重，面部出现蝶形红斑，指、腕　膝关节疼痛。经某大医院检查，血清化验，确诊为系统性红斑狼疮。服用治疗红斑狼疮药物后，病情得到了很好的控制。由于种种原因患者自行停药4－5年之久，停药两年之后，患者发现前额顶部长出黄豆大小的包块，有按压痛，随后逐渐长大，约3.0㎝×4.0㎝大小，包块中央皮肤呈浅红色，周围为银屑状，有波动感，稍有疼痛。在市级医院门诊行切开术，内容物为脓血。未做化验检查。术后来我院按常规消炎换药达月余，切口很难愈合，经应用金因肽药物对切口喷雾，并以50％葡萄糖为保护剂进行换药治疗。金因肽是外用重组人表皮生长因子衍生物，活性成分是重组人表皮生长因子^［2］。，具有加速创面愈合作用，应用后切口很快结痂。但不久结痂周围又长出多个绿豆大小的脓疱，数月后在脓肿处又长出约3.5㎝×5.0㎝大小的肿块，皮肤呈银屑状，无疼痛，有波动感，体温中度发热。再次在市级医院门诊行切开引流术。排除大量脓血，取标本化验，为结核性脓肿。三天后患者来我院门诊换药，经了解病情得知脓肿为结核性后，将常规消炎换药改为链霉素溶液冲洗和链霉素纱条填塞引流，并结合服用抗结核药物治疗，达到了较好的治疗效果。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2  术后护理　

2．1　心理护理

患者病情特殊，长期发热，精神状态和体质较差，由于对病情不了解，又有前一次的脓肿切开手术，切口长期不愈合的经历，认为再次出现脓肿是否会引起癌变，心理负担较重，思想压力大，情绪低落，言语中对生活失去信心。为此我们一方面仔细、耐心地向病人讲解病情原因，是因患有红斑狼疮疾病致免疫力低下，加上长期未服用治疗红斑狼疮的药物，才导致感染结核脓肿，根据目前患处情况是不会引起癌变；另一方面积极做好换药护理，患者每次来换药，护士都会祥细告知切口换药情况，使其了解病情，减轻心理压力。通过耐心、细致做工作，加上精心换药护理，患者对护士充分信任，思想情绪有了很大的改变，心情好了很多，对生活树立信心，积极配合换药治疗，使得切口恢复较快。

2.　2　头发护理

由于患处在前额顶部，换药又是用绷带包扎。患者长期发热、出汗，头发较脏，此时头发护理显得尤为重要，为了使切口尽快愈合，护士上门为病人做头发梳洗护理。按照所学的头发护理操作，让病人仰卧于床上，头靠近床边，用毛毯做成马蹄形垫开口朝外放于床上，上铺橡胶单至床沿，床下置一污桶。将患者头置于马蹄形垫内，肩部垫一枕头，颈部围一干毛巾。用水杯装热水将头发充分湿润，倒洗发液于手心，涂遍头发，用手指指腹轻轻地按摩头皮、揉搓头发，然后用温水边冲洗边揉搓，直到冲净为止，用电吹风干头发并梳理^［3］。切口处用塑料膜覆盖并固定，待头发护理结束，再行换药。进行头发护理按摩头皮促进头部血液循环，有利于切口的愈合，同时使皮肤清洁减少感染，患者感到舒适，自信心增强。

2．3　换药护理

患者术后三天来我院换药，经了解病史后，根据多年的临床探索和总结经验，并大胆创新，将常规消炎换药改为应用链霉素换药，链霉素皮试为阴性后，先用碘伏进行皮肤消毒，然后用20毫升注射器将1g链霉素用15毫升生理盐水稀释，7毫升浸泡纱条，其余的链霉素溶液留在20毫升注射器内套上针头，对切口内进行冲洗，再以无菌棉签清理干净，然后将链霉素浸泡的纱条3根填塞引流，最后以无菌纱布和绷带包扎，包扎时松紧要适宜，过紧病人不适，过松容易脱落。开始一段时间换药1次／d , 直到切口内干净没有浓性分泌物改为1次／2d换药，最后根据切口内情况，干燥无分泌物，改为3－4天换药1次，直到切口愈合。护士在进行操作时动作一定要做到轻、稳、准，因头部皮下脂肪极少，血管丰富易出血，操作稍有不慎就会引起病人疼痛，而产生心理压力害怕换药，因此在给病人换药时尽量做到细心动作轻柔，避免患者疼痛不适。

3　小结

通过对系统性红斑狼疮致免疫力低下患者感染结核脓肿手术后的护理，认为链霉素对结核脓肿换药切实有效可行。此方法换药，既可以达到较好的治疗目的，又能减轻患者痛苦。在整个护理过程中护士熟练的专业技术和高度的责任心、同情心，以及耐心、细致的身心里护理，得到患者信赖，减轻了焦虑、恐惧等心理压力，树立生活信心，积极配合治疗，使切口得以早日愈合。

参考文献：

［1］叶任高，陆再英，内科学［M］第6版，北京：人民卫生出版社，2004，1.892－893

［2］梁小珍，金因肽和纳米敷贴治疗压疮，护理学杂志［J］，2006，21（19）.71

［3］徐小兰主编，护理学基础［M］，北京，高等教育出版社，2004，1.197

作者单位：湖北省黄冈卫生学校附属医院　魏丽芬　收　邮编：438000　电话：13986565438　　　　　　电子信箱：weilifenwei@126.com