【摘要】  岩斜及枕大孔区髓外肿瘤因局部解剖关系复杂手术治疗难度较大，致死率和致残率较高，术后护理有特殊要求。本文回顾性分析该区肿瘤患者25例的护理，着重探讨临床术后护理特点、术后监护。

　　【关键词】  岩斜/枕大孔区；肿瘤；显微外科治疗；护理
   
　　脑干腹侧脑膜瘤岩斜及枕大孔区髓外肿瘤由于该部位肿瘤与延颈髓、后组脑神经及血管关系复杂，肿瘤部位深在，手术操作空间狭小，手术治疗肿瘤难度较大，致死率和致残率较高，手术风险较大，术后护理有特殊要求。本文回顾性分析2003年5月～2004年11月收治的岩斜及枕大孔区髓外肿瘤25例，着重探讨临床术后护理特点、术后监护。现将术后护理体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组患者25例，男8例，女17例；年龄4～71岁，平均48.2岁；病程9个月，病史最短1天，最长5年。临床表现：无症状，偶然检查发现1例；因眼睑抽搐，偶然检查发现1例；头晕、头痛9例；肢体麻木、无力14例；伴共济障碍3例，伴颅神经症状4例。

　　1.2  病理类型  本组25例中脑膜瘤15例，神经鞘瘤6例，脊索瘤、脉络丛乳头状瘤、血管外膜细胞瘤及血管畸形各1例。

　　1.3  手术方法  该区手术入路有多种［1］，本组均在全身麻醉下采用显微外科手术。其中18例肿瘤于延颈髓腹侧及腹外侧行远外侧入路，5例肿瘤于延颈髓背侧行枕下后正中入路，2例肿瘤于岩骨斜坡行乙状窦前入路。

　　2  术后护理

　　岩斜及枕大孔区肿瘤良性居多，全切除病变可终身治愈，即使为恶性，彻底切除肿瘤，配合放疗和化疗，也会极大地延长寿命。但其局部解剖关系复杂，肿瘤往往挤压或包裹人体生命中枢延颈髓及后组脑神经、椎动脉和脊髓上动脉等重要结构，多年以来手术全切除肿瘤一直都非常困难。手术可能会造成严重的并发症甚至呼吸心脏骤停，一直被认为是神经外科具有挑战性的攻关课题［2］。1988年，George等［3］报道枕大孔区肿瘤全切率仅为58%，死亡率达21%。随着影像学新技术的发展、显微技术的提高、手术入路的扩展及医疗器械的改进，使得该部位肿瘤手术治疗效果有明显改善。1997年，George等［4］报道枕大孔区肿瘤全切率达87.5%。因此加强术后监护与护理尤其重要。

　　术后常规护理：（1）常规术后严禁立即拔除气管插管，须待患者完全清醒，吸痰证实咳嗽反射确实存在且反射较佳后，再拔除气管插管。气管插管拔除后应严密监测呼吸和血气，并有手术医生在场，一旦患者有呼吸困难、发绀、憋气等应立即行气管切开术，以挽救患者生命。早期行气管切开，对术后呼吸及肺部排痰均有益。因气管切开时间长的患者肺部容易感染，极大地影响患者康复，所以提倡早切开、早拔除的原则。气管切开套管拔除前应先试堵管2～3天，确认咳嗽反射和呼吸通畅后再行拔除。（2）术后2～3天内禁食，如有后组颅神经功能障碍须行鼻饲饮食，并加强静脉营养支持。鼻饲时要防止胃内容物反流误吸肺内而导致吸入性肺炎。口腔内进食前先用水试喂，确认无呛咳后开始进食，进食量充足再拔除鼻饲管。（3）加强术后护理，翻身、叩背、鼓励患者咳嗽以促进呼吸道分泌物排出。鼓励患者活动肢体并尽早下床活动，对于有肢体活动障碍的患者，应被动活动患侧肢体并穿弹力袜，同时应用抗血小板聚集药物，以预防深静脉血栓（DVT）形成。（4）术后第3天如果发热，需行腰椎穿刺检查，如有脑脊液白细胞升高，除给予合理抗生素外，腰穿大量放脑脊液是一种很有效的治疗方法。

　　综上所述，岩斜及枕骨大孔区肿瘤，手术后治疗护理是非常重要的。

　　【参考文献】

　　1  Kraatimenos GP,Crockard HA.The far lateral approach for ventrally placed foramen magnum and upper cervical spine tumours.Br J Neurosurg,1993,7:129-140.

　　2  Crockard HA,Johnston F.Development of transoral approaches to lesions of the skull base and craniocervical junction.Neurosurgery,1993,3:61-82.

　　3  George B,Lot G,Boissonnet H.Meningioma of the foramen magnum:a series of 40 cases.Surg Neurol,1997,47（4）:371-379.

　　4  George B,Dematons C,Cophignon J.Lateral to the anterior portion of the foramen magnum.Surg Neurol,1988,29（5）:484-490.

　　（编辑：朱兆耘）

　　作者单位： 100050 北京，首都医科大学附属北京天坛医院