167例急性心梗患者的护理及健康指导

王利  张娟       （河南省通许县人民医院）

关键词  急性心机梗死;护理；健康指导

    急性心梗是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血所致的局部坏死，是心内科最常见的一种危及生命的疾病。其病情重、变化快、病死率高^{[ 1 ]}，严重威胁人民的健康，给社会和患者带来沉重的负担。现对167例急性心梗患者的护理及健康指导介绍如下。

1  临床资料

2001年至2007年我院共收治急性心梗患者167例，男97例，女70例，年龄40～81岁，平均55岁，这些患者均符合我国急性心肌梗死诊断标准。经积极合理的治疗，167例病人中101例治愈，64例好转， 2例死亡，病人及家属对冶疗效果及预后均感到满意。

2  护理

2.1  一般护理 

病人住院后首先让病人安静平卧，不随便搬动，同时嘱病人3-5天内应绝对卧床休息，室内禁止吸烟。保持安静，减少探视避免患者激动，防止不良刺激。在第一周内若生命体征稳定，可协助病人进行床上洗漱、自己进食、在床上进行轻微的四肢活动，加强生活护理排便均在床上，并给予协助避免用力排便而致病情加重。发病后2-3周可在床旁站着穿衣服，病房内缓慢行走，避免发生血栓，第4周根据病情增加活动量，适当的轻度户外活动，起床时要缓慢防止直立性低血压发生，每日进行口腔护理1-2次。由于卧床局部组织长期受压，血液循环不良以及排泄物刺激，局部皮肤易发生褥疮，每2-4h协助翻身1次，避免拖、拉、推，动作要轻柔，不可过猛过急以免加重病情。

2.2      饮食护理

急性期宜流质饮食，随着病情恢复可改为半流质，饮食以易消化清淡食物为主。应少量多餐，每餐半饱或七八分饱，以免增加心脏负担同时并戒烟限酒。AMI 患者住院期间有40.0%～72.9%伴有便秘^[2], 用力排便会使病情加重, 甚至增加猝死的危险性^[3], 可以通过服用缓泻剂、调整饮食、使用开塞露或低压灌肠、针灸推拿、人工排便等方法,预防和缓解AMI 患者的便秘。

2.3     心理护理

心理护理在急性心肌梗死的发生、发展及转归中越来越受到重视,帮助急性心肌梗死患者调整心理状态,尽一切可能消除患者焦虑、恐惧、紧张的心理,使患者保持愉快平静的心情,以积极乐观的态度面对自己的疾病与健康状况,从而使患者能积极接受治疗和护理,促进疾病康复^[4]。有关资料表明：急性心肌梗塞患者急性期主要情绪障碍是紧张、焦虑，患者不良的情绪和心理应激对病情反复发作起着重要作用。因为过度紧张、焦虑、烦躁可交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺增高，血压上升，脉搏增快，易导致梗塞面积扩大及诱发心律失常，所以应多与病人交谈，了解其心理状况，解除其心理压力，多给病人以安慰和鼓励，与病人建立良好的关系，给病人以积极的疏导与暗示，多关心询问病人，让病人感到温暖和安慰消除和缓解其不良心理，同时创造舒适的就医环境，应尽量保持室内安静整洁光线柔和，减少探视.态度和蔼可亲.工作热情大方，向病人耐心解释疾病的特点及预后情况，使其配合医务人员的治疗和护理正视自身角色，保持心理平衡，树立战胜疾病的信心增强康复意识。

3        健康指导

由于基层医院接受农村病人较多，病人受经济条件限制，病情稍有稳定好转即要求出院，因此对病人的健康教育十分重要。

3.1      用药指导

由于急性心肌梗塞患者需要长期口服药，不可随意增减或停用，按医嘱规定给药。告知病人在用药过程中学会自我监测，并将各种药物的名称、作用、剂量、不良反应、药物疗效列表告诉患者。如使用抗血小板凝集药阿斯匹林饭后服用，并注意皮肤黏膜有无出血情况；使用利尿药时应注意观察尿量，定期检测血钾以防低钾致心率失常；服用洋地黄药物时如患者出现黄绿视、恶心呕吐等洋地黄中毒表现时应及时停药就医；对应用血管活性药物者应指导如何防止体位性低血压，还应指导患者应急处理知识；常备硝酸甘油或消心痛并随身携带；出现胸闷及心前区不适时，立即舌下含服，胸痛持续15分钟不缓解立即就医。

3.2  运动指导

指导患者进行适宜的体育锻炼，一般以耐力性有氧运动为宜，勿过度耗氧。运动频率、运动强度因人而宜，常以增快的心率在3－5分钟内恢复正常为标准。生活规律劳逸结合，随体能进一步恢复，逐渐增加活动量，逐渐完全恢复日常生活。如活动时出现呼吸短促、眩晕、恶心、无力、心悸等立即停止活动，安静休息。如梗死后恢复期仍出现心绞痛发作，且药物治疗控制不满患者，更建议病人作冠状动脉造影。

3.3  饮食指导

向患者介绍合理饮食的重要性并制定饮食计划，嘱患者使用富含维生素的易消化的低盐＜5g/d、低脂、低胆固醇、粗仟维食品，少食、多餐，避免过饱。防止短时间心脏负荷过重，诱发心绞痛和心肌梗死，劝其戒烟限酒，禁浓茶及剌激性食物。

    另外平时学会自我控制情绪，遇事冷静，保持良好的心理状态，嘱病人定期复查，长期按时遵医嘱服药预防心梗的再度发生。

4  讨论

     通过以上护理措施的实施，加上合理的治疗方案，本组167例急性心梗病人的治疗取得了良好疗效，从而证实了有效的护理及健康指导是促进疾病康复的的重要手段，在延缓病程进展及提高生活质量方面起着重要作用，从而大大减少了并发症的发生。

参考文献

1  高润霖,朱文玲,胡大一,等. 急性心肌梗死诊断治疗指南[ J ].中华心血管病杂志, 2001, 29 (12) : 710.

2  常红, 翟燕. 心肌梗死的辨证施治[J]. 山东中医杂志,1998,17( 9) : 406-

407.

3  张茂红.护理医学问答( 中册)[M]. 第2 版. 北京: 人民卫生出版社.,

1998:193.

4  王筱敏.内科护理学[M ] 1北京: 人民卫生出版社,1989: 851.