[摘要]目的：对比不同期不同经取穴方法治疗中风后偏瘫痉挛期疗效。方法：以Brunnstrom脑卒中运动恢复六阶段表作为治疗偏瘫分期标准，按不同分期选取不同经穴进行治疗。同时用修改的Ashworth痉挛评定标准作为疗效评定标准进行疗效评定。并设常规针刺治疗组对照。结果：治疗组痉挛期疗效比常规治疗组明显提高（p﹤0.05）。结果：按期分经电针法治疗中风后偏瘫痉挛期效果好。

[主题词]  偏瘫痉挛/电针疗法；脑中风/电针疗法；按期分经/方法

随着中风病人的日益增多，中风后偏瘫患者针灸科门诊量亦日益增多，而其中最多见的是处于痉挛期的病人，笔者自2004年10月至2007年10月应用按期分经电针法治疗，疗效显著，现报告如下：

1  临床资料

  　本组病例共110例，全部选自河北省迁安市中医院针灸科门诊，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组55例，其中男30例，女25例；对照组55例，其中男32例,女23例。年龄40-68岁之间;病程最短的1个月，最长的2年；均为痉挛期的病人，即“按期分经法”中处于“第二期”者。

2  诊断，纳入标准

（1）  诊断标准：采用1996年中华医学会全国脑血管病学术会议第三次修订标准【1】。

（2）  纳入标准：①全部经头颅CT或MRI证实为脑出血或脑梗塞的病人；②均为首次中风病人；③没有其他严重内科疾病患者；④未经溶栓治疗；⑤非脑外伤，脑肿瘤，脑炎合并脑血管病者。

2  治疗方法：

两组病人按标准进行针刺治疗。两组的治疗时间均为40天，即4个疗程：

2.1治疗组

（1） 分期：将Brunnstrom第Ⅰ--Ⅱ级分为第一期；第Ⅲ--Ⅳ级分为第二期；第Ⅴ级分为第三期；第Ⅵ级分为第四期；

（2） 分经：第一期 取督脉和手足阳明经为主。

            取穴：百会.回神聪.人中.曲池.手三里.合谷.伏兔.三里.解溪.丘墟透照海。

第二期.取手少阳.手太阴.兼取手太阳，足太阳.足少阴经为主。   

取穴：上肢：阳池.外关.四渎.天井.天宗.列缺.鱼际.肩髃；

下肢：承扶.委中.承山.飞扬.仆参.阴谷.太溪。

第三期：取手太阳.手少阳.足太阳.足少阳经。

取穴；上肢:腕骨.肩贞. 臑俞.天宗.阳池.天井；

      下肢:殷门.委中.承山.阳陵.丘墟透照海。

第四期：以手足阳明及少阳经为主。

取穴：上肢：合谷.阳池.曲池.天井.天宗.

      下肢:伏兔.阴市.足三里(隔日一取).阳陵.悬钟.解溪

电针:选用国产G6805-2A型电针仪,取疏波,频率为600次/分。具体做法为：

第一期：上肢：正极取曲池，负极取手三里或合谷 （以手三里为主）；

 下肢：正极取伏兔，负极取解溪或三里 （以解溪为主）。

  第二期：上肢：正极取列缺，负极取鱼际；

       正极取外关，负极取阳池（两组交替隔日使用）；

       正极取天井，负极取四渎（为一组）。

 下肢：正极取承扶，负极取委中（为一组）；

       正极取飞扬，负极取仆参（为一组）。

同时此期体位：上肢伸直，下肢屈髋屈膝屈踝位，上肢每天做Bobath握拳上举运动30次。

第三期：上肢：正极取天井，负极取阳池（为一组）；

     正极取天宗，负极取臑俞（为一组）。

下肢：正极取殷门，负极取承山（为一组）。

第四期：上肢：正极取曲池，负极取阳池（为一组）。

下肢：正极取伏兔，负极取阴市（为一组）；

     正极取悬钟，负极取解溪（为一组）。

每次留针40—50分钟，10次为一疗程，疗程间休息三天。

2.1.1治疗方法

采用按期分经电针治疗〔2〕。治疗方法以按期分经中的第二期为主，兼取第三期的治疗方法，同时嘱其做抗痉挛运动，如患手五指张开，肘关节伸直用力拄墙，bobath握拳上举运动，下肢练习蹲起运动。

2.2对照组

按全国高等医学院校试用教材《针灸学》中风的常规治疗方法。上肢取穴：曲池，内关，手三里，合谷，肩颙；下肢取穴为足三里，阳三里，丰隆，三阴交。按常规操作，同样加电针。同时嘱其做抗痉挛运动，方法同治疗组。

3疗效观察、

3.1疗效标准

采用修改的Ashworth痉挛评定标准〔3〕:0级:无肌张力增高。Ⅰ级：肌张力轻度增高，受累肢体做PROM时，在ROM末期出现最小的阻力或出现突然卡住和释放感。Ⅰ＋级：肌张力轻度增高，在ROM后50％范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50％均呈现最小的阻力。Ⅱ级：肌张力较明显地增高，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。Ⅲ级：肌张力严重增高，被动运动困难。Ⅳ级：僵直，患肢被动屈伸时呈现僵直状态而不能活动。

疗效评估：肌张力恢复正常为治愈；降低2级或2级以上为显效；肌张力降低1级为有效；肌张力减低半级为好转；肌张力无变化或增加为无效。

3.2治疗结果

两组患者治疗前后Ashworth评分比较见表1. 两组患者临床疗效比较见表2。

表1 Ashworth评分比较  (例)

组别     时间    例数     0级    Ⅰ级     Ⅰ＋级    Ⅱ级    Ⅲ级    Ⅳ级

观察组   治疗前   55        0       5       10       25      14      6

         治疗后   55        6       25      14        5       4      1

对照组  治疗前    55       0        6       10        15      14      5

        治疗后    55       3        13      14        10      12      3

表1可见:(1)治疗前两组Ashworth评分比较，P〉0.05,提示两组有可比性。（2）两组治疗后比较，P<0.01,治疗组优于对照组。

表2  两组患者临床疗效比较  例（%）

组别    例数    治愈    显效     有效      好转     无效    总有效率

治疗组  55   5（9.1）  31（56.4） 18（29.1） 2（3.6） 1（1.8）  98.2

对照组  55    0（0）   16（29.2） 22（40.0） 2（3.6） 15（27.2） 72.8

 经分析，p〈0.01，治疗组的临床疗效明显优于对照组。

4讨论

针灸在中风中的治疗作用已被医学界肯定，但针灸被应用到中风病的早期治疗中，目前还受多种因素的影响，不能完全达到，且针灸手法与取穴仍对中风病程的发展起到决定性作用。中风病发病后会沿着它特有的运动模式发展，痉挛期是其中的一个阶段，而本病后遗症大部分就停留在此期，可以说，痉挛期持续时间的长短决定中风病的预后。

       目前，在针灸科门诊，70%以上中风偏瘫病人处于痉挛期，因此怎样取经取穴来逆转病人的痉挛状态，使之按良性模式发展，是我们针灸科大夫亟待解决的问题，通过大量临床实践，病例观察，用按期分经电针法直接针对痉挛期病人治疗，亦能有效逆转病人的痉挛状态，使之后遗症减少到最低，最大限度的回归社会。                                    

另外，从临床治疗疗程及疗效统计来看，从痉挛期开始进行正规针灸干预治疗，其疗程及疗效远长于早期进行针灸治疗者，且肌张力轻度增高(Ashworth≤Ⅲ级)的患者效果明显, 肌张力明显增高(Ashworth＞Ⅲ级)的患者多数合并日常生活活动能力严重下降，这也提示了针灸在中风病早期治疗中的重要作用，希望能给同仁一点点启示，亦希望能引起同仁重视。

5参考文献

〔1〕中国中医药管理局脑病急症协作组。中风病诊断与疗效评定标准（试行）

北京中医药大学学报  1996；19（1）：55

〔2〕王秋云.　分期分经电针法治疗中风后偏瘫疗效观察.　中国针灸，２００６，２６（１）：３３－３５

〔3〕缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗，北京：华夏出版社，１９９６：１２６