癌症患者自觉症状中，癌症疼痛为主要症状。癌症疼痛治疗已被确认为肿瘤综合防治的4个重点之一。全世界约有350万人在癌症疼痛的折磨中艰难度日。癌症患者有30%以上伴有疼痛，其中晚期癌症患者70%以上伴有疼痛［1］。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果，而护士起着相当重要的作用。在欧美一些发达国家中，疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体转向以护士为主体［2］。护士在疼痛管理中独特和关键的作用正日益凸现出来，可以说，良好的护理是缓解疼痛的重要环节和有效措施。

　　1  癌症疼痛的评估

　　疼痛评估是进行有效疼痛控制的第一步，评估、记录患者疼痛与患者疼痛控制的质量有关。护士在与患者交流的过程中，通过语言沟通或观察患者的面色、体态以及各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在以及疼痛的部位、性质、程度并制定相应的护理措施。张浩楠［3］对56例癌症患者应用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）、评估表法、口述评估法（verbal report scale,VRS）进行评估。陆小英等［4］自2001年11月开始将“长海痛尺”应用于临床，并且对50名患者和128名护士进行问卷调查，结果表明：不管是从患者还是护士的角度考虑，“长海痛尺”在临床的使用效果均要优于另外两种疼痛量表，即护士和接受评估的患者对数字分级法（NRS）、VRS和长海痛尺进行了比较，发现长海痛尺更适用于临床一线工作。宋瑞玲等［5］认为，疼痛分为0级（无痛）、1级（轻痛）、2级（中度疼痛）和3级（重度疼痛），并且他们还认为护士要对患者的疼痛程度进行正确评估，且如何给予处理是控制疼痛的关键。张菊英等［6］探索一种新的疼痛评估方法，使患者对疼痛强度能更简便、真实地描述。她的研究表明，五指法具有首选率高、评估费时少、准确率高、适用范围广等优点，为护士进行评估提供了一种较方便、准确的方法。

　　2  癌症疼痛治疗措施中的护理

　　荣伟华等［7］对35例骨转移癌患者应用153Sm-EDTMP治疗骨转移，其缓解疼痛总有效率为94.3%，在改善生命质量、减少新的骨转移灶发生等方面都有很大的优势。李艳娟［8］对503例晚期癌症采用神经阻滞手术治疗，疗效确切，能有效提高患者生存质量，为进一步放疗提供了良好条件；配合正确有效的整体护理，使患者从心理、生理、社会全方位得到护理，为神经阻滞手术治疗成功打好基础，减少和防治并发症，提高止痛疗效。陈春娜等［9］对57例晚期消化道恶性肿瘤中度疼痛观察其疗效、安全性及患者的生活质量情况，探讨晚期消化道癌痛更有效的治疗及护理措施。结果发现，疼痛缓解率达到100%，发生不良反应的几率少，程度轻，主要症状为便秘、嗜睡、恶心呕吐、头晕，通过适当的护理及对症处理后症状均消失，患者总体生活质量明显提高。谷晓静［10］等应用阿片类药物治疗恶性晚期中、重度癌痛患者90例，对阿片类药物的不良反应：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、过度镇静、尿潴留、精神错乱、中枢神经毒性反应、呼吸抑制、皮肤瘙痒、硬膜外导管渗漏及脱落等进行观察和护理，最大限度地提高了患者生活质量。卢婉娴［11］采用脑立体定向技术行丘脑中央中核毁损控制癌症顽痛86例，术前做好心理护理，术后密切观察生命体征、神志的变化，预防并发症。

　　3  癌症疼痛的心理护理

　　王爱伟［12］认为，控制疼痛的对策除了在药物控制的同时还需结合适当的心理护理。树立信心，转移患者的注意力，创造良好的治疗环境，建立良好的护患关系，取得患者的信任，改善患者的情绪，帮助患者与家属建立和谐的关系，有利于癌性疼痛的改善。彭成花等［13］认为，痛觉的冲动发生于大脑皮质，大脑皮质对痛的反应除了与疼痛的部位、强度、频率有密切关系外，还受心理状态的影响，如意志、信仰、意识、情绪、性格、环境、年龄、专心和分心等心理因素。他认为疲倦、焦虑、紧张、恐惧、软弱均能减低对疼痛的耐受力，增加疾病引起的疼痛程度；减轻心理负担可提高疼痛阈值，保持环境安静舒适，减少疼痛刺激，争取家属配合可以帮助患者解除痛苦、恢复健康。

　　4  癌性疼痛患者的家庭护理

　　王霞等［14］为进一步提高晚期肺癌患者的生活质量，探索最佳的止痛治疗方式，对111例晚期肺癌疼痛患者在家中实施止痛治疗，根据疼痛程度的不同，分别服用相应的止痛药物，定期上门探访、电话随访为主要形式，以止痛治疗、心理疏导、护理指导为主要服务内容。结果，患者疼痛缓解率达100%，生活质量有不同程度的提高。得出了家居止痛治疗能使晚期肺癌疼痛患者达到满意的止痛效果，提高生活质量，可作为市区根治性治疗患者疼痛的主要治疗方式之一的结论。马福岗等［15］为探讨家庭综合干预治疗对肿瘤晚期患者癌性疼痛的疗效及安全性，选取200例经病理确诊的肿瘤晚期患者，随机分为试验组和对照组各100例。试验组按照世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则，给予家庭镇痛治疗，并进行家庭护理干预。对照组患者按照其自主择医镇痛的意愿，不增加干预。结果显示，试验组生活质量、心理功能等方面有明显提高和改善，同时总体医疗费用也低于对照组。得出了对肿瘤晚期患者癌性疼痛进行家庭综合干预治疗安全可靠、切实可行、镇痛效果好、值得推广的结论。曾伟华等［16］认为，有正规护理介入指导性工作对肿瘤晚期患者家庭镇痛治疗起着非常重要的作用。

　　5  护士是癌症疼痛患者及家属的健康教育者和指导者

　　美国《癌症疼痛治疗临床实践指南》中指出：“在医务人员的治疗计划中，应包括对患者和家属进行疼痛及其治疗方面的教育。”赵存风等［17］认为，患者自控镇痛（PCA）能有效地维持血药浓度，从而提供较满意的镇痛效果。她对89例PCA镇痛效果不佳的患者进行调查表明，70%患者使用PCA泵不当，认为使用PCA的患者进行教育至关重要。赵继军［18］认为，要保证疼痛治疗的有效性，同时指导患者进行疼痛的自我管理，如对自控镇痛的患者，护士必须向患者及家属讲授有关疼痛评估、给药时机、仪器操作方法、药物止痛作用的特点、副作用评价等方面的内容。基于护士在疼痛诊疗工作中上述几方面的作用，决定了护士在这一领域的重要地位，疼痛科室的护士必须具备比较扎实的疼痛基础理论知识和临床实践技能。即使是其他科室的护士，也应具备与本科疾病有关的疼痛知识，才能更好地履行职责，在临床实践中更好地贯彻整体护理思想，提高护理质量。陆宇晗等［19］的研究表明，癌症疼痛患者及家属对疼痛治疗的顾虑普遍存在，为临床护理人员有效评估患者及家属对疼痛治疗的态度提供依据，家属对疼痛治疗的顾虑与患者的顾虑有关，提示应重视家属在疼痛治疗中的作用，并提示教育对象应由“以病人为中心”扩展到家庭为中心上来，这不但对患者的疼痛控制有益，且对改善癌症疼痛患者及家属的生活质量有益。

　　6  护士对癌痛知识的掌握情况

　　时英等［20］为了解肿瘤病房和普通病房护士对癌痛相关知识的掌握程度及是否有正确的癌症止痛观，对其医院的50名普通病房护士进行癌症止痛问卷调查。结果显示肿瘤病房进行癌痛教育的情况要好于普通病房，更多肿瘤病房护士认为癌痛可以满意控制、知道疼痛标尺，认为应根据患者的疼痛感受来确定疼痛等级，并经常与患者讨论疼痛治疗的结果，得出了肿瘤病房护士和普通病房护士癌痛的基本知识及观念存在较大差异，但是仍需加强对所有护士的止痛药物的基本知识和药物成瘾性的教育。黄晓蕾等［21］的研究表明，医务人员、尤其是护理人员对三阶梯止痛知识了解不够，相关知识在护士中的普及工作尚严重滞后，护士多从临床经验而非正规途径建立对癌痛治疗的认识。护理人员对癌症治疗的态度也是影响治疗效果的重要因素之一，癌症止痛治疗应加强规范用药管理。建议将癌痛治疗的新进展编入正规的癌痛教科书，将有关癌痛治疗方法、用药原则的内容纳入肿瘤专科医护人员进入临床前的考核培训。

　　【参考文献】

　　1  王素玲.缓解癌症疼痛的进展.国外医学·护理学分册,1999,18（10）:450-452.

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　　3  张浩楠.癌症的评估及护理.黑龙江医药科学，2004,27（12）:65-66.

　　4  陆小英,赵存凤,张婷婷，等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用.解放军护理杂志,2004,20（4）:6-7.

　　5  宋瑞玲,侯丽英.对癌症患者疼痛的评估及护理.山西医药杂志,2005,34（2）:172.

　　6  张菊英,邹瑞芳,叶家薇.五指法在疼痛强度评估中的应用.中华护理杂志,2005,40（6）:409-411.

　　7  荣伟华,孙爱东,王君.153Sm-EDTMP治疗骨转移癌疼痛的效果及护理.国外医学·护理学分册，2005,24（3）:138-139.

　　8  李艳娟.癌痛病人神经阻滞手术治疗的整体护理.浙江临床医学,2005,7（5）:551.

　　9  陈春娜,黄卓璇,方镇斌，等.芬太尼透皮贴剂治疗消化道癌痛的观察及护理.广东医学,2005,26（4）:566-567.

　　10  谷晓静,张红军,王平.癌痛患者接受阿片类药物治疗中不良反应的护理对策.中国实用护理杂志,2005,21（5）:21-22.

　　11  卢婉娴.脑立体定向术控制癌症疼痛的护理.广东医学,2005,26（2）:285-286.

　　12  王爱伟.癌性疼痛病人的心理护理.中华腹部疾病杂志，2005，5（2）:148.

　　13  彭成花,刘金英.疼痛的心理护理.现代医药卫生,2005,21（16）:2219.

　　14  王霞,阿米娜·买买提依明,续小霞.晚期肺癌疼痛的家居治疗随访研究.新疆医科大学学报,2005,28（1）:73-74.

　　15  马福岗,王改非,郭鹏，等.肿瘤晚期患者癌性疼痛的家庭综合干预治疗.中华全科医师杂志,2005,4（6）:342-344.

　　16  曾伟华,陈素钻,黄少卿，等.晚期癌症患者家居医疗的宁养服务模式.中华全科医师杂志,2003,2（2）：95-97.

　　17  赵存风,姚梅芳,赵继军,等.患者自控镇痛的问题分析与护理对策.中华护理杂志,2003,38（3）：33-35.

　　18  赵继军.护士在疼痛管理中的地位与作用.解放军医院管理杂志,2005,12（2）:188-189.

　　19  陆宇晗,马双莲,郭美珠,等.癌症疼痛患者及家属对疼痛治疗顾虑的相关研究.现代护理,2004,10（10）:883-885.

　　20  时英,孙宏玉.肿瘤病房与普通病房护士癌痛知识状况的调查分析.中国护理管理,2005,5（2）：39-41.

　　21  黄晓蕾,马双莲,张金芳,等.癌痛治疗相关知识了解程度的调查.99昆明国际疼痛治疗和临终关怀研讨会汇编，1999，65-71.

　　作者单位： 200335 上海，上海市北新泾社区卫生服务中心质控科