1临床资料

　　1.1一般资料本组102例，男78例，女24例，年龄11岁～65岁，平均32岁；本组均为创伤性急诊入院，车祸伤71例，重物砸伤22例，坠落伤7例，其他2例。

　　1.2骨折部分与类型胫腓骨骨折(含单纯胫骨折)中上段11例，中段54例，下段37例。粉碎性骨折60例，斜形骨折22例，螺旋形骨折16例，横形骨折4例。合并多段骨折7例、多发性骨折13例。骨折断端外露长度0.1cm～0.5cm57例，0.5cm～1.1cm45例。

　　1.3治疗方法本组治疗原则是挽救生命，纠正休克，保存肢体，尽早行骨折内固定术；术后尽早功能锻炼，用高效抗生素结合中医药预防感染及并发症的发生。

　　2结果

　　本组均获随访，随访时间为3～25个月，平均6个月，按1975年全国中西医结合治疗骨折经验交流座谈会拟定的新鲜骨折治疗评定标准。评定结果为优77.5％、良14.7％、尚可5.9％、差1.9％。

　　3护理

　　按照系统化整体护理要求，以现代护理观为指导，制定以病人为中心的护理措施，辨证施护。

　　3.1生命体征观察术后定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，每四小时测体温、血压一次。注意观察病人面容表情、神志变化，初步判断病人状况。

　　3.2疼痛的护理术后伤口剧痛者，可采取针刺止痛，针刺前，给病人讲明针刺止痛无副作用，使病人能配合接受。穴位:足三里、阳陵泉、解溪、内庭为主穴，辅以合谷等镇痛、安神的穴位。效果欠佳者，可配合药物，按医嘱使用止痛药。护士应耐心倾听病人对疼痛的诉说，告诉病人如何正确表达疼痛，认真评估病人疼痛的程度，以便作出正确的处理。

　　3.3患肢护理①术后抬高患肢小腿，置于布朗氏架上，踝关节背伸90度，足尖向上，保持外展中立位，一周后患肢可取自由体位；②定时观察伤口部位有无渗血，若有，在外敷料上划出渗血范畴，如渗血不止，血色变深，应及时报告医生处理。③观察患肢伤口周围及肢端的皮肤色泽和温度，皮肤发白发凉，表明血运差，用热水袋置肢端旁保暖。④患肢肿胀，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促进血循环，并教会病人家属和陪伴，每日3次。肿胀明显者，口服利尿剂，必要时，可静滴20%甘露醇250ml，每日1次至肿胀消褪。嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。

　　3.4心理护理骨折病人常有不同程度的恐惧和焦虑心理，医护人员应耐心地与病人及其家属交谈，做好安慰解释工作，使病人和家属了解在治疗护理过程中的转归情况，帮助他们找出克服各方面困难的方法，解除其忧虑，树立信心，调整病人心态至最佳状态，以配合治疗护理。

　　3.5饮食护理调理病人的营卫气血，补充营养。术后疼痛伴发热、舌质红、苔腻者，宜食清淡饮食，请中医调理其脾胃，增食欲，助消化。因卧床影响肠胃蠕动，导致腹胀便秘者，鼓励进食蔬菜，并按摩腹部，清晨空腹及晚间睡前各一次，坚持不懈，保护良好的消化功能。

　　3.6功能锻炼与康复指导根据“锻炼肌肉胜过补钙”的观念，术后早期作无痛功能锻炼。第二天即可在不活动关节的情况下，作主动肌群活动，持续数秒后放松，反复30次，每天3次。拆线后，用关节活动仪锻炼患肢邻近关节功能，一月后扶拐练习行走，根据病人具体情况，从不负重到部分负重过渡。

　　本组病人由于早期功能锻炼，关节功能恢复优良率达92%，经X线复查，骨折全部愈合。病人出院后，坚持随访，指导康复，评定疗效。

　　4体会

　　4.1中西医结合护理的探索

　　当今对四肢长骨骨折，采用坚固的内固定器手术治疗，提高了骨折愈合率，降低了手术感染的危险性，将骨折内固定水平提高到一个新的高度，得到普遍的认可。术后护理得当是内固定术成功的可靠保证。本组以现代护理理论为指导，按照整体护理的要求，采取中西医结合护理，学习应用一些简单有效的中医护理技术，增加了解决护理问题的方法，缩短了骨折愈合时间，降低了感染率，大大地缩短了住院时间，提高了疗效，使治愈优良率达90%以上。

　　4.2重视对术后疼痛的护理

　　在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五生命体征，解除术后疼痛已成为护理内容一。以往对此认识不足，认为术后伤口疼痛是正常的。通过学习认识到术后疼痛对病人生理、心理、自主神经活动的危害，不利于伤口的愈合，还可使病人免疫球蛋白下降，影响病人康复，故应从观念上进行改变，认真评估引起疼痛的原因及程度，作出及时有效的处理。

作者:重庆市第二人民医院聂利廖蓉