同种异体心肺联合移植是目前治疗终末期心脏病和肺脏疾病的唯一理想方法，而手术后的精心护理，对提高心肺移植成功率具有重要的临床意义和社会价值。心肺联合移植术后的护理与心脏移植的护理基本相同，但有三个特点。

心肺移植术后的护理特点
    1、由于术后咳嗽发射仅是病人气管的反射，而整个移植肺则缺乏排痰反射，因此心肺移植术后呼吸系统发生感染的机会和其严重性都大大增加。
    2、由于肺缺血再灌注损伤和缺血期间肺保护不良以及肺去神经，肺淋巴循环中断和手术创伤，因此心肺移植术后早期肺水肿的发生是必然的。
    3、心肺移植由于心肺器官去神经，心肺缺血，肺保护不良和创伤及肺再植入反应等因素的影响，心肺移植术后早期的心脏功能受到影响，临床呈现不同程度的心脏功能不全征象。因此，心肺移植病人的护理比心脏移植病人的护理工作更加繁重，要求更加严格。现重点介绍心肺移植术后护理的特殊方面。
 
隔离病房和用物的准备
      心肺移植受者感染的发生率比心脏移植高，几乎所有的感染都有致命的危险。其中50%是细菌感染，19%为病毒，11%为原虫，12%为真菌。感染是手术死亡的首位原因。故对每位护理人员来说，防治感染应自始自终作为头等重要的工作来抓，术后感染应以预防为主，采取严格的隔离措施，隔离时间一般为一个月。从手术开始，我们制定了一整套全面、详细、严格的消毒隔离措施。

病室要求
          病人术后一个月需要单独放置在特设隔离室内。室内安装空气净化系统及准备好所有抢救仪器、物品，术前一日用消毒液擦拭环境及所有物品，并用空气消毒机进行空气消毒。病人进入隔离室后，第一周、第二周、第三周、第四周按《消毒技术规范》对空气、体表和医护人员进行采样，以达到净化室的标准。

物品要求
      患者进入隔离室后，要求任何非无菌物品在室内停留时间尽可能缩短。在进入之前，应用消毒液擦拭物体表面，以达到相对无菌。房间内禁止摆放花卉等各种植物，未经削皮的水果不能送入监护室，以免接触存在的霉菌。病人所用食品均须经微波炉消毒后方可进入。室内每天用消毒剂擦拭物体表面3次，用空气消毒机对空气进行消毒。

操作要求
      心肺联合移植手术重大，护理人员的组织和管理要统筹安排，并要配备专职的护理人员进行监护，监护人员应当了解护理的全过程，制定充分的护理计划并在操作过程中严格无菌操作技术。在病情稳定下，尽早拔除各种有创管道，以减少感染的机会。所有深部插管拔除时均做细菌培养，对各种创口应每日消毒，并更换敷料或贴膜。术后应密切、全面的对可能出现的各种感染进行监测。
 
呼吸系统的护理
     呼吸支持是保证循环功能稳定的前提，术后病人在隔离消毒的ICU继续机械通气。呼吸机以及湿化装置应经严格消毒，并装配有理想的气体过滤器。宜用容量控制呼吸模式，潮气量应按供体的公斤体重来计算，可采用低潮高频通气方式。
 

    心肺移植术后避免使用PEEP通气，吸入氧浓度应低于60%。自主呼吸恢复后改用SIMV或CPAP支持通气期间，应用纤支镜防护吸取气管内分泌物及血块并膨肺（注意纤支镜的消毒）。在插管期间注意物理疗法。达到停呼吸机指征时即可拔除气管插管改为鼻塞或面罩雾化给氧，术后增加肺活动和肺部物理治疗，是肺部恢复极为重要的一个护理环节。

循环系统监测
    循环系统的监护是心肺联合移植术后重点内容之一，护理人员应掌握心肺联合移植病人循环功能的特点：心肺移植像肺移植一样早期可出现肺水肿。
 
一旦确诊肺水肿后，护理上需特别注意以下几点：
   1、术后补液量须控制，尤其要严格控制晶体液的输入。
   2、补液的量及种类应根据心率、血压、中心静脉压、肺动脉楔压、心排出量、尿量、胸腔引流量、血色素、红细胞压积等来决定，红细胞压积维持在30%-35%，若低于30%，适当输全血。
   3、使用血浆、白蛋白以维持理想的胶体渗透压、血容量，及应用利尿剂促进液体从肺组织向血管内转移，维持较低的中心静脉压。
 
正性肌力药的应用
    心肺移植术后呈现心功能不全临床征象。心肺移植术后的病人早期需给予正性肌力药物，其用量及种类根据心功能状态而定，护理人员应掌握药物的药理作用和使用注意事项，给予正确的浓度、速度，并密切观察其疗效，在使用药物过程中，应注意保持管道的通畅，严禁在用药管路上静推药物，更换药物时应动作敏捷。

泌尿系统的护理
§    肾功能的监测与维护亦是心肺移植后的重点内容之一，由于此类病人术前心脏输出量进行性下降，对肾功能造成不同程度的损害，加上体外循环的影响及术后的功能不全和免疫抑制剂的应用，都将对肾功能进行严密的观察和护理。

尿量和肾功能测定
l   术后肾功能的实验室指标有血尿素氮（BUN）、血肌酐，一般12-24小时测一次，肌酐清除率每周一次，如疑有尿路感染时应做尿培养。
消化系统的护理
§    由于手术刺激及服用大剂量免疫抑制剂和多种抗生素，致肝脏及胃肠功能低下，静脉营养受到一定限制，所以肠道营养尤为重要。

消化功能的监护
    由于手术、麻醉及药物的副反应，特别是大量激素的应用易出现消化系统的并发症，而致消化功能紊乱，术后可应用保护胃粘膜及抗胃酸分泌的药物，使用抗酸剂时维持胃液PH值大于5以上为宜。并注意消化道出血征象。

饮食护理
   心肺移植术后的营养极为重要，营养的好坏往往与术后并发症的发生和死亡有密切的关系。心肺移植术后第二天即可请营养师根据病人病情调配匀浆膳。鼻饲时将床头抬高30-40。，以防鼻饲饮食返流入气道内。鼻饲的量应少量多餐，待胃肠适应后再加量。
 
引流管的护理
   出血曾是心肺联合移植早期的主要并发症，也是术后早期死亡的原因之一。心肺移植后，其心包腔间隙较正常为大，容易积血。为保证引流彻底，正确估计出血量，可采取病人头部抬高30。，持续低负压吸引，并经常挤压引流管，正确记录引流量、颜色、性质，严格掌握无菌操作，定时更换引流瓶。
 
 基础护理
    心肺移植术后病人应用激素、免疫抑制剂，皮肤脆性增加，形体变化，骨质疏松，抵抗力降低，食欲改变，极易导致病人出现多种并发症。因此，术后的基础护理应严格执行，并且作好基础护理可使病人身心舒适，心情愉快。
 
 
心理护理
n    保持良好的心理状态是促进病人身心康复的重要原因之一，心肺联合移植术后病人对手术效果存有顾虑，早期身上众多管道，病人被置隔离室，环境单一，与亲人朋友分开，加上药物副作用，术后病人往往承受着沉重的心理压力，由此而影响休息和治疗，对此护理人员应加强精神心理护理。
 
   1、保持周围环境的安静与舒适，可根据病人的喜好适当放轻音乐。
 
   2、妥善安排治疗和护理操作时间，以保证病人充足的睡眠。
 
   3、对病人出现的各种不适，给予耐心的解释，并及时处理；树立良好的服务态度，护理操作做到轻柔、准确。
 
  4、做任何检查之前向病人说明检查的目的、过程及如何配合；在病情允许下，让家属更衣换鞋入室陪伴，协助病人进行各种活动如游戏、下棋等；护理人员应多与病人谈心，讲解国内外心肺移植的成功范例，对病人的每一点进步都应给予鼓励，使其树立战胜疾病的信心。