4.泪道冲洗和探通术

     （1）适应症：
  
     ②内眼或泪道手术前的常规准备。

     ③用抗生素冲洗泪道，治疗泪囊炎。

     （2）用物：

     ①生理盐水、棉花、纱布。

     ②泪囊护张器。

     ③泪囊冲洗针头及10ml注射器。

     ④1%地卡因。

     （3）方法：
    
     ①病人仰卧位或坐位。冲洗前先用手压迫泪囊部，排出脓液或粘液。

     ②取10ml注射器，内盛生理盐水，装上泪囊冲洗针头，使病人头部微向后仰，操作者一手将下睑向下或外侧牵拉，待暴露出下泪小点，即将冲洗针头垂直插入泪小点约1至2mm，随即急转水平方向，朝内眦部顺沿下泪小管方向推进约4至6mm，此时将下睑朝颞侧方向拉，以免针头被泪小管粘膜皱摺所阻挡，然后慢慢注入药液。

     ③泪道通畅时流液从鼻孔流出，或流入咽部，泪道狭窄，则只有少量溶液流到咽部，大部分从泪小点流出来。

     ④冲洗液同时从上下泪点流出，则说明鼻泪管阻塞

     ⑤冲洗后泪道仍不通畅，可选用泪道探氏

     进行扩通，探通前先用1%地卡因棉签麻醉泪点部，探针自下泪小点垂直插入1至2mm，即转为水平方向，朝鼻侧推进，直达泪囊。在触到骨壁后稍向后退，以针头为支点迅速将将探针竖起，与睑缘成90°直角，向下略向后方顺鼻泪管渐渐插入（约30至55mm），探针停留20分钟后拔出。

     （4）注意事项

     ①拿注射器的手，必须同时固定病人面部，防止病人突然移动，针头碰伤眼球。

     ②冲洗时一般先从下泪点冲洗，不通时则改由上泪点冲洗。

     ③探通时操作轻巧，若遇阻力，不可强行推进，否则易造成假道。

     5.角膜异物剔除法

     （1）适应症；除去角膜表面的各种性质的细小异物，如砂粒、煤渣、铁屑等。

     （2）用物：0.5%地卡因溶液、角膜异物针、盐水棉球、消炎眼药水及眼药膏、洗眼用具、消毒敷料。

     （3）方法：

     ①先用生理盐水冲洗结膜囊。滴1%地卡因，表面麻醉，1至2次。

     ②患者取坐位或仰卧位，头微向上仰，并固定不动。

     ③嘱患者张开双目，注视一固定目标，医生左手持聚光电筒，并轻轻向上牵开上睑，右手持异物针，用针尖在倾斜方面插向异物旁侧，轻轻将其向上剔出。如异物小而深，可用放大镜或在裂隙灯下取出。

     ④异物取除后，滴消炎眼药水和眼药膏，并覆盖眼垫，嘱次日复查。并告知术后可有轻微疼痛、异物感。

     ⑤预防感染，可在异物剔除后，即在眼球结膜下注入庆大霉素2～4万u。

     （4）注意事项：

     ①角膜异物剔出所用的滴眼液和器械须定期严格消毒。应有专门操作台，以预防交叉感染。

     ②对铁屑异物剔出后，留下的环型锈斑应彻底刮除。对深层铁锈不易刮除者，切勿强行剔刮，以防损伤角膜引起穿孔。