二、营养失调：低于机体需要量

        相关因素

        高热、呕吐、禁食。

        由于胆道梗阻，胆汁不能进入肠腔，致消化吸收障碍。

        主要表现

        食欲不振，消瘦，贫血貌，精神委糜，活动无耐力，有出血倾向。
 生化指标表现异常：A/G低于正常值，血红蛋白低于正常值。

        护理目标

        病人低蛋白血症和贫血改善。

        病人血生化指标恢复正常。

        病人营养状况改善，体重增加，可耐受手术。

        护理措施

        指导病人选择高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素、低脂肪饮食。

        为病人提供良好的进食环境，及时清理呕吐物，注意搭配膳食的颜色来刺激食欲。

        有高热、呕吐症状而不能进食的病人，给予静脉高营养液，同时注意补充电解质。

        定期复查体重和血生化指标。

        重点评价

        体重有无增加。

        饮食搭配是否合理。
   生化指标是否恢复正常。

        三、清理呼吸道低效

        相关因素

        伤口疼痛、咳嗽无力。

        留置胃管。

        痰粘稠、量多。

        主要表现

        主诉咽喉部不适，因咳嗽加重伤口疼痛，痰粘稠不易咳出，痰多刺激咳嗽运动频繁。

        病人紫绀、呼吸困难等伴随症状消失或减轻。

        听诊病人肺部痰鸣音、啰音减少或消失。

        病人呼吸道通畅。

        护理措施

        指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。
      协助病人翻身，给予拍背帮助排痰。

        咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。

        保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。

        痰稠时给予超声雾化吸入，每天2-3次。

        妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。

        重点评价

        痰液的量、性质，是否易于咳出。

        咳嗽排痰是否有效。

        肺部有无痰鸣音和啰音。

        四、疼痛

        相关因素

        手术创伤大。