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中心静脉压(CVP) | |
作者:佚名 文章来源:中华首席医学网 点击数 更新时间:2007/2/14 14:25:08 文章录入:杜斌 责任编辑:杜斌 | |
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如果在20min内快速输入500ml液体,CVP升高不明显,甚至有所下降;同时血压有所上升、心率下降,即表明病人有绝对或相对的容量不足,并且心脏有继续接受大量输液的潜力;反之,输液必须慎重。因此,CVP的价值体现在其动态的变化和观察中,而不仅仅是某一孤立的数值。在左、右心协调,肺血管阻力正常的情况下,CVP在反映右心功能的同时也可以反映左心的功能。但在危重病人,许多病理因素可以改变上述关系。因此当CVP增幅较大,甚至确定已经发生右心功能不全,也不宜立即限制输液,而应同时监测肺动脉楔压(PAWP)。 较新的观点认为,右心衰竭如果同时伴有低PAWP和低心排时,可以在保持输液的同时给予正性肌力药物,以维持足够的心排量。原则上,在处理右心的问题时,要同时顾及对左心的影响,并将其放在更重要的位置上。基于此点,由肺栓塞和肺动脉高压所导致的右心衰竭却需要慎重对待。在这类右心衰竭,增加输液和使用正性肌力药物并不能如愿以偿地增加左心充盈,相反却往往导致右心压力进一步急剧升高,并严重压迫心室隔向左偏移,或由于心包的限制,从而减少左心室的容量和导致左心排进一步降低,因此对这类右心衰竭限制输液是适宜的,并且右房压(RAP)应控制在 2. 67kPa以内。 |
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