关于感冒发热的话题（3）

           ——感冒发热时几个重要经方的圆通辨证应用

          前天，我在博客里已经谈到，目前的感冒发热多为风寒之证为主，最好首选中医治疗，采用辛温解表法治之，一是针对性强，二是退热缓和平稳，疗效好、稳定，还不伤机体。感冒发热可遵循《伤寒论》太阳病所定之大法，伤寒表实无汗用麻黄汤，中风表虚有汗用桂枝汤，如辨证明确，几副中药便可治愈。现就谈谈感冒发热时几个重要经方的圆通辨证应用方法。

     一、主治病症：太阳病早期，即太阳中风证（辨证要点：汗出）。

 感冒或流感，见发热，恶风或恶寒、鼻塞流涕、头痛、咽痛、咳嗽、自汗出或服解热止痛西药后汗出，腰酸重，或干呕、脉浮而弱，舌苔白或薄白。

     主方：桂枝汤。

      桂枝、白芍各6－18g，炙甘草6－15g，生姜12－30 g，大枣12枚(掰开) 。

     上方水煎服，服后，喝热稀粥1碗（这很重要），以助药力，再盖上被子休息，使遍身微微出汗者为佳，不可大汗如水流漓，若一服汗出，病愈，可不必再服，若不汗，再服依前法。又不汗，停3－5小时再服。病重者一日可服2剂。禁食生冷、油腻等物。

      运用要点：此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒或是中风，是普通感冒还是流感，或是上呼吸道感染的任何类型，或是急性气管－支气管炎。头痛、发热、汗出、恶风四证中，头痛是太阳病本证，本方重在汗出。有汗出兼上症者即可用。

     加减：

     见颈项和背部疼痛不舒者，加葛根。

     见喘咳者加厚朴、杏仁；咳嗽较剧者，可合止嗽散（紫菀、白前、陈皮、生姜、炙百部、荆芥、桔梗、炙甘草）化裁。

     素体阳虚，或高龄多病体弱之人，或用解热镇痛药如朴热息痛、安乃近等过渡度发汗后，或误用过用寒凉类清热解毒药以及滥用抗生素或激素损伤阳气，见畏风怕冷、腰膝凉、低热、汗出不止、头身疼痛缠绵难愈等，上方加用炮附子。

     咳嗽，咳吐清稀痰或泡沫痰，舌苔白腻者，去白芍、大枣，加半夏、干姜。  

     桂枝汤证，没有列咳嗽症状，实际上，以此方加减治疗咳嗽，疗效很好，如果辨证准确，有时甚至药到病除。桂枝汤可滋阴补阳，调和营卫，营卫阳阴并治，感冒为外感风寒伤及皮毛肌腠，肺主皮毛，用之使肺气与腠理皮毛畅通，不专用肺药，而咳嗽自解。《神农本草经》云：“桂枝主上气，咳逆结气” ，“生姜主咳逆”，陶弘景《名医别录》谓：“甘草主伤脏咳嗽”。明· 戴思恭谓：“感风而嗽者，恶风有汗，或身体发热，或鼻流清涕，桂枝加人参、五味、杏仁。” 李中梓谓：“风咳脉浮，自汗恶风，鼻流清涕，桂枝汤加防风、杏仁、前胡、细辛”。清·陈修圆谓：“感冬寒之气而咳嗽，有汗宣桂枝汤加厚朴、杏仁、半夏”。由上述可知桂枝汤加减治咳嗽，古今皆有论述。

 二、主治病症：太阳伤寒证（辨证要点：无汗）

 感冒或流感，见头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风或恶寒，无汗，咳喘，鼻塞流涕，咽痛，脉浮紧，舌苔白或薄白。

     主方：麻黄汤。

      麻黄6－18g，桂枝6－15g，炙甘草6－12g，杏仁6－12g。

     先煎麻黄15－30分钟，去上末，然后再下其它药。日1剂，水煎分2－3次服。

     加减：

     见颈项和背部疼痛不舒者，加葛根。

     咳嗽较剧，或有痰或恶心者，麻黄汤加半夏、生姜。亦可合止嗽散（紫菀、百部、白前、桔梗、陈皮、生姜。白前、陈皮、炙百部、荆芥、桔梗、炙甘草）化裁。

      素体阳虚，或高龄多病体弱之人，或误用过用寒凉类清热解毒药以及滥用抗生素或激素损伤阳气者，外感风寒易于直中少阴，太少两感，见上证而诸药难愈者，可合麻黄附子细辛汤加玉屏风散（黄芪，白术，防风）。

       运用要点：《神农本草经》云：“麻黄止咳逆上气，除寒热”，“桂枝主咳逆结气”“杏仁治咳逆上气”。

      感冒或流感轻证，或风寒同时并伤营卫，见头痛发热，咽痛咳嗽等症，则必桂枝麻黄二方合而治之，使肌表两解，汗出而愈。可用桂枝麻黄各半汤：桂枝，白芍，炙甘草，生姜，大枣，麻黄，杏仁。