前几日读书结合临床有感

衡量一个好的推拿医生，除了有坚实的理论基础，还要有过硬基本功，

有过人的胆识和灵感 本人认为最重要的是：：医者的手感！！！

推拿其实就是和软组织、关节对话！！！不同的是软组织、关节不会言语，这就要靠我们医者的手去领会、去诊断。理论大家都会，基本功大家也都会，这只是初级阶段。因此衡量一个好的推拿医生最重要的就是手感如何。

不知大家有感觉和体会没有，诊断不明的病治愈的机率很小。诊断在推拿中举足轻重，诊断最直接的可靠依据是手感。即使同一个病人，两个不同的推拿医生用-------相同的手法来治疗。效果却不一样。或者是同样病的两个病人由同一个医生用一样的手法来治疗效果也不尽同。

哈哈绕晕了吧！！！！！七荤八素的！反正我是要说明手感对推拿的重要性，这也是中医看病的不固定性，千变万化。运用之妙存乎一心，心得就是从手上最直接反映出来的，比较可靠。有些像同病异治和异病同治的味道。

好了不多说废话了，步入正题：

一：正确诊断、掌握变化的疾病、心中对疾病的治疗有大概的轮廓也就是抓住重点。

诊断受好多不确定的因素影响，如患者夸大或缩小病情，或描述的不正确性，或医者自己的主观臆断性、或诱导性等等。这就要求我们拨云见日诊断明确，排除干扰。疾病是在不断变化中的，要求我们随时掌握其变化，如反应物的变大变小、肌肉软组织变软变硬、痛点是否转移、反映病候的经穴是否有变化，等等。这样再推拿前就有了一个较为明确的治疗思路。能确定主要治疗手法和主治经脉和穴位.

二：推拿过程中的手感要求

手法随病而变，疾病在治疗过程中不断发生变化，如原先腰痛明显，推一会儿腿痛明显，或压痛点转移，这要求我们不能固守定律，随机应变。如果出现负面影响则应及时消除。手感一定要准确，不能模糊。似是而非。对疾病的掌握一定要心中有数，手下才会有数。一般推拿的病人急性的可每天一次，慢性的可隔天一次，10---15次一疗程，有时需要患者依据病情的变化而定推拿的间隔。

三：经脉的手感

推拿中的痛症多为实证，多数有沿经脉的迹象，如膝关节炎沿胃经、坐骨神经痛沿膀胱经等，用推法沿经脉用指推，先轻推30次，再重推，，当推到患处时会有异样感----皮下鼓胀感。。局部肌肉僵硬，多属经脉气血运行不畅，沿经脉可出现相应症状，依上法推，医者可有肌肉僵、板状、硬的手感。局部再细细体会有弹性减弱感，或较凉的感觉，我拔完火罐，习惯性地用手揉揉，发现好多病人局部有较凉的感觉。而病人感觉也很好。相反如果手下没什么感觉，病人也就反映一般。经脉所过处肌肉松软，说明气血亏虚，肌肤失养。，如颈椎病病人时间较长可出现上肢和颈肩部肌肉明显比健侧松软，肩周炎病人病程较长局部也可出现这种情况。这时用捏法捏手三阳经，至患处有肌肉松软感，患处也有弹性减弱感。

四：穴位的手感

经络脏腑的病变有时会在相应穴位上有相应的反应。如风寒感冒头侧部痛，压翳风穴，有较正常穴位皮下较厚的感觉，患者有痛加重或向下传导感。头后部痛，点压风池有较硬的手感。患者有酸胀痛麻或加重的感觉

如局部出现木的感觉，患者反映不敏感说明是慢性疾病病程较长，气血有亏虚。有时手下会有反应物，如各种形状各种质地的结节，病人可有压痛或无压痛。如肾亏的病人肾俞穴或肾区周围有皮下扁平状较硬的结节。患者可有酸胀麻痛的感觉，部分病人可出现拨动时的响的感觉，病人也可听到。

五：经筋的手感

如颈肩臂痛患者上肢手阳明经受累，自上而下触拨可有较正常部位经筋粗、僵能拨动和弹性减弱的手感。患者可有痛加重的感觉。梨状肌综合症的病人臀部可有较粗的索状经筋，弹拨时患者可有痛加剧的现象。菱形肌劳损的病人局部也可触及到这种情况，一般用弹拨法重拉患处，可起到很好的治疗效果。

总而言之推拿的手感只能细细体会，依据手感和病情确定治疗思路方为上策。这也是高手和庸者的区别。

有些东西实在是心里知道但说不出来，我只能说到此了，也许是只可意会不可言传吧！