中医内科副主任师  武学文
 
黄疸
（一）阳 黄　湿热熏蒸：
  证见面目周身俱黄，如橘色，烦热脘闷，纳呆呕吐，口苦干，胁痛腹胀，倦怠无力，皮肤瘙痒，小便黄赤，大便秘结，或溏 ，苔黄腻，脉弦滑数或濡数。
1. 治则 ： 清 热 利 湿 ， 解 毒 退 黄 。
2. 处方 ： 脾 俞 、胆俞　 阳 陵 泉 、 太 冲 、 至 阳 ； 急黄 加 大 椎 、 胆 俞 、 涌 泉 。
3. 方义 ： 阳 黄 ， 乃 脾 胃 湿 热 熏 蒸肝胆 所 致 ， 取背 输 穴 脾 俞 ， 泻 其 湿 热 ； 肝 胆 被 郁 ，功 能 失 职 ， 致 遍 身 发 黄 ， 故 选 胆 经 之合 阳 陵 泉 、 肝 经 之 原 太 冲 穴 以 疏 泄 肝胆 ， 令 胆 汁 得 循 常 道 。 至 阳 位 于 督 脉， 是 退 黄 之 验 穴 。 急 黄 势 急 病 重 ， 宜急 取 大 椎 穴 清 泻 热 毒 ， 胆 俞 利 退 胆 黄， 涌 泉 穴 引 热 下 行 、 醒 脑 定 神 。
4. 治法 ： 首 先 在 阳 陵 泉 穴 区 按 压 得 敏 感 点， 即 予 深 刺 施 泻 法 ， 持 续 运 针 片 刻 ；继 刺 脾 俞 ， 平 补 平 泻 ， 至 阳 、 太 冲 亦用 泻 法 。 然 后 ， 均 留 针 20 ～ 30 分 钟。 如 为 急 黄 ， 大 椎 、 涌 泉 施 凉 泻 法 ，涌 泉 亦 可 以 三 棱 针 点 刺 出 血 。 胆 俞 深刺 ， 平 补 平 泻 法 ， 刺 激 宜 强 。
加减：脘痞食少，加中脘、足三里；懊恼呕恶，加内关、公孙；腹胀便秘，加大肠枢，天枢。
急 黄 ， 尚 需 配 合 其 他 中 西 医疗 法 。
（二）阴 黄
证 见 黄 色 晦 暗 ， 神 疲 乏 力 ，食 少 便 溏 ， 畏 寒 肢 冷 ， 口 淡 不 渴 ， 脘痞 腹 胀 ， 脉 濡 缓 或 沉 迟 ， 舌 淡 苔 腻 。
1. 治则 ： 健 脾 利 胆 ， 温 化 寒 湿 。
2. 处方 ： 脾 俞 、 胆 俞 、 足 三 里 、 三 阴 交 、阳 陵 泉 　中脘。
3. 方义 ： 阴 黄 的 病 机 偏 于 寒 湿 ， 多 由 脾 胃虚 寒 所 致 。 取 脾 俞 、 足 三 里 、中脘、 三 阴 交， 以 温 补 脾 胃 运 化 寒 湿 ； 选 胆 俞 、 阳陵 泉 ， 属 俞 合 相 配 ， 以 利 胆 退 黄 ， 诸穴 相 配 ， 共 奏 健 脾 利 胆 、 化 寒 湿 、 退黄 疸 之 功 。
4. 治法 ： 深 刺 阳 陵 泉 穴 ， 持 续 运 针 ， 施 泻法 ； 继 刺 脾 俞 、 胆 俞 ， 平补平泻 ， 足三 里 、 三 阴 交、中脘 施 以 补 法 ， 留 针 30 分 钟。
 
肝病分型：
一　湿热中阻型：胸胁痞满、口苦泛恶、口干不欲饮、厌油、食少纳差、尿黄、大便粘滞不爽或臭秽或先干后溏、肢体困重、身目发黄，舌质暗，边红，舌苔厚腻或黄腻，脉弦滑或弦数
主证：（1）身目发黄，色泽鲜明；（2）：苔黄腻。次证：（1）：恶心，厌油，纳呆；（2）：胁胀脘闷；（3）：尿黄。
治则：清热利湿，解毒利胆退黄。
取穴：脾 俞 、胆俞　 阳 陵 泉 、 太 冲 、 至 阳　肝俞　内庭　　用泻法。
二　肝郁脾虚：
主证：食欲减退，胸腹胀满，嗳气不舒，两胁胀痛，或偶有恶心呕吐，便溏，乏力，苔白滑，脉弦。
治法：疏肝健脾
取穴：脾俞 、 胆俞 、 足三里 、 三阴交 、阳陵泉 　中脘　加减：神疲畏寒，加命门，气海，大便溏薄，加天枢、关元。用补法或平补平泻。
三　气滞血瘀型
主证：倦怠乏力，食少神疲，胁胀且痛，呈持续性，面色晦暗，或见赤缕红丝，或有肝掌，舌质紫或有瘀斑，脉细而涩。肝脏触诊较硬、压痛，脾大，A/G倒置，多见于肝硬化。
治则：疏肝理气，活血化瘀。
取穴：脾俞 、 胆俞 、 足三里 、 三阴交 、阳陵泉 　内庭　补泻兼施，攻补并用，一侧肝俞透脾俞，另一侧脾俞透肝俞。用泻法或平补平泻。
四　肝肾阴虚：
主证：除有水湿内阻或脾肾阳虚的症状外，尚有面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，唇干口燥，潮热心烦，鼻衄牙宣，舌红降或光剥，脉细数等。
滋养肝肾，育阴利水。
取穴：中极、关元、气海。肾阳虚加命门；肝肾阴虚加阳陵泉、阴陵泉、三阴交；心脾两虚加足三里、三阴交、志室。每日针刺1次，10次为1疗程。用补法。
五　脾肾阳虚型　
主证：全身水肿，以腰腹部为甚，腹胀胁痛，食后尤甚，周身困倦，大便溏，小溲时清时黄、舌暗红，苔黄舌根稍腻，或边有齿痕，临床主要是肝功能检查反复出现异常者，身冷水肿者。
治则：温补脾肾，通阳利水。
取穴：中极、关元、气海　足三里、三阴交　脾俞　肾俞　命门　脾俞透肝俞　补法
 
六　热毒炽盛：
  主证：高热，口渴，烦躁，黄疸迅速加深，黄色鲜明，或见水肿，腹胀满，大便秘结，小便黄赤，甚则神昏谵语，抽搐，或见便血，尿血，舌红绛，苔黄腻，或黄燥，脉滑数。
  治则：清热利湿，凉血救阴。
取穴：脾俞 、胆俞　 阳陵泉 、 太冲 、 至阳 ； 急黄实证 加大椎 、 胆俞 、合谷，实证昏迷用泻法。虚症慢性昏迷加劳宫、涌泉、肾俞、命门用补法。
七　痰迷心窍：证 见 黄 色 晦 暗 ， 神 疲 乏 力 ，食 少 便 溏 ， 畏 寒 肢 冷 ，便黑或柏油便，水肿，腹部赤缕青筋，脉络暴露， 口 淡 不 渴 ， 脘痞 腹 胀 ，恶心泛恶，语言错乱，渐至神昏不知人 ，脉 濡 缓 或 沉 迟 ， 舌 淡 苔 腻 。
　治则：豁痰开窍，化湿利浊。
　取穴：刺劳宫、涌泉，胆俞、中极、关元、气海　足三里、三阴交　脾俞　肾俞　命门　脾俞透肝俞　补法。
补泻手法：针刺手法是产生补泻作用，促使机体内在因素转化的主要手段。我国古代针灸医家在长期的医疗实践中，总结和创造了很多针刺补泻手法。临床常用的几种基本单式补泻手法有：
 
　　疾徐补泻：进针慢、退针快，少捻转为补；进针快、退针慢，多捻转为泻。
　　呼吸补泻：呼气时进针，吸气时退针为补；吸气时进针，呼气时退针为泻。
　　开合补泻：出针后迅速按压针孔为补；出针时摇大针孔为泻。
　　提插补泻：先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢为补；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快为泻。
　　迎随补泻：针尖随着经脉循行的方向，顺经斜刺为补；针尖迎着经脉循行的方向，迎经斜刺为泻。
　　捻转补泻：左转时角度小，用力轻为补；右转时角度大，用力重为泻。