1  中医经络辨证分型及辨经取穴

中医认为肩周炎发生的原因不同，致病有寒、热、虚、实之别，邪气侵犯的经脉及病变的部位不同，所以只有在中医八纲辨证与循经辨证相结合的治疗方法下，才能得到满意疗效。谢文霞在针灸治疗肩周炎180例临床观察中得出：中医辨证论治的疗效优于局部电针治疗的疗效，比较差异有显著性意义(P<0.05)^［1］。

临床上常按肩关节疼痛部位及活动受限等情况及经络循行分布间的关系进行辨经分型。

1.1  手太阴经型

症见肩关节前缘及上臂内侧前缘疼痛和有压痛，上肢以旋后伸功能障碍为主，主取肩前、三阴交、悬钟穴。

1.2  手阳明经型

症见肩关节上、外侧疼痛或压痛，可扩散到上肢外侧前缘，上肢以外展、上举功能障碍为主，主取肩髃、条口、承山穴。

1.3  手少阳经型经

症见肩关节外侧疼痛或压痛，上肢伸直、外展、上举均受限，主取肩髎、悬钟、三阴交穴。

1.4  手太阳经型

症见肩关节后侧疼痛常连及肩胛部和上肢外侧后缘，上肢以内收、前伸功能障碍为主，主取臑俞、承山、条口穴。

1.5  混合型

症见肩关节疼痛部位和活动障碍等表现为上述4型中的2型或2型以上者，主取上述2型或2型以上的穴位^［2］。

2  治疗方法

黄琴峰等从大量文献中统计得出结果：针灸治疗肩周炎总有效率为95.13%，单纯针灸疗法有效率为94.24%，激光穴位照射有效率为95.48%，穴位注射有效率为91.18%，其它疗法有效率为95.62%，针灸配合其它疗法有效率为97.19%^［3］。所以目前在临床上以针灸配合其它疗法的综合治疗中，也积累了不少的临床经验。

2.1  针灸治疗

针和灸都是根据祖国医学中的经络学说，通过体表的穴位，施行一定的操作手法，以通调营卫气血，调整经络脏腑的功能而达到治疗疾病的目的。临床上可根据病情单用针刺或灸法，但联合应用更为普遍，针灸治疗手法也很多。滕凤林以手三阳经穴为主治疗肩周炎30例，主取肩髃、肩贞、臂臑、曲池、合谷、阿是穴、条口，若风盛加风池、外关，寒盛加拔火罐，湿盛加阴陵泉、足三里等，治疗后痊愈21例，显效6例，有效2例，无效1例^［4］。董建勇等采用针刺三间穴治疗肩周炎56例镇痛效果观察结果为：显效58.7%，有效41.3%^［5］。严学兰等采用药艾条中的一种——太乙神针治疗肩周炎，使燃烧的艾火紧按在隔布的穴位上，使药气温热，直透入深部加速炎症消退。在对68例肩周炎患者临床观察中，其疗效优于单纯针刺组^［6］。张延智采用金针手法辨证选穴治疗患者300例，总有效率为99%，治愈率为65.3%，有其独到的特色和疗效^［7］。刘光亭等采用左病刺右、右病刺左的巨刺手法治疗肩周炎115例，巨刺健侧阳陵泉穴，得气后行提插、捻转、补泻手法，边行针边让患者活动肩关节，留针15分钟，期间行针2次，起针后肩髃或肩髎穴仍有压痛者再取健侧的肩髃或肩髎穴，手法同阳陵泉穴，行针1～2分钟后起针，每日1次，6次为一疗程。对照组取患侧肩髃、肩髎、肩贞、曲池、外关、合谷穴，得气后肩髃和曲池分别接电针，用疏密波留针20分钟，每日1次，6次为一疗程，结果：巨刺组疗效优于对照组(P<0.01)^［8］。丛国红采用苍龟探穴法取肩髃等穴得气后先退至浅层，然后更换针尖方向，上下左右多向透刺，逐渐加深，不留针，针后进行功能锻炼，治疗一月后治愈率为77%，总有效率为97%^［9］。李巍用温针灸治疗肩周炎取常用穴及常用手法，结果总有效率为97.37%，有效率55.26%，显效率19.74%，好转22.37%，无效2.63%^［10］。杨翠芳等用温针灸加齐刺法治疗肩周炎，结果痊愈61.25%，好转36.25%，无效2.5%，有效率为97.5%^［11］。

2.2  激光针灸治疗

激光针灸治疗是将激光技术与中医学的经络穴位理论相结合的新型治疗手段。利用激光直接注入体内照射，不仅有传统的针刺效果，还有较好的光电效应与光动力效应，以达到疏通经络、松解粘连、消炎镇痛的疗效。刘志安用激光针灸治疗，取穴：肩髃与曲池、肩髃与合谷、消泺与外关、关元与三阴交、肾俞与膈俞。在选穴位上刺入激光针灸针，其深浅度以针刺治疗要求为准，得气即可，每天针刺及照射一组穴位，留针3～5分钟，6天为一疗程，每组穴位按顺序针刺与照射，每个疗程治疗时间不超过30分钟。结果50例患者，治愈40例，好转10例^［12］。

2.3  穴位注射治疗

穴位注射进针时不仅有针刺的刺激而得气，注药时又使穴位的气感得以加强和持续，穴位注射的药物由神经系统和体液系统发挥作用，达到疏通气血、驱寒止痛之功效。廖世杰等采用强的松龙注射液50 mg加2%利多卡因2～4 mL，取患侧肩髃、肩贞、臂臑、阿是穴常规消毒后，用5号常用注射针头直入穴位1～1.5寸，提插得气，回抽无血，将药液缓缓注入，每4天1次，3次为一疗程。结果显示：总有效率为91.7%，36例患者痊愈20例，占55.6%；好转13例，占36.1%；无效3例，占8.3%^［13］。张宗福用10%当归注射液，取常用穴进行穴位注射，加以揉捏法按摩肩部肌肉及附近肌肉，还配以TDP照射肩部30～40分钟，总有效率为98.99%^［14］。王学峰以痛为腧取穴，也可配合选择，药物取0.1%利多卡因2 mL加庆大霉素16万μ加地塞米松2.5 mg加当归10 mL，根据病情每穴注射1～2 mL，每2天1次，7天为一疗程，并加以按摩治疗。结果总有效率为100%^［15］。

2.4  综合疗法

综合治疗较单纯治疗疗程短、疗效好，在临床治疗中运用广泛。冯财旺通过分析102例肩周炎患者的发病原因及临床表现，采用针灸、推拿、针刺穴位、TDP-G₂照射综合康复治疗，结果总有效率为100%^［16］。朱春辉采用推扳分离法、穴位注射、温针治疗肩周炎患者86例，痊愈56例，显效11例，有效19例^［17］。黄凡根据病人病情不同，采用按摩、针灸、敷药、推罐综合治疗肩周炎107例，得到满意效果，107例患者痊愈99例，占88.8%；好转12例，占11.2%；无效0例^［18］。刘广兰等对63例患者在小针刀治疗基础上再给予针灸治疗比单纯的针灸治疗疗效更好、更快，从器质和功能两方面来说都可更快地恢复正常，适合病程长、病灶范围广泛的肩周炎患者^［19］。杜奋飞等用5%利多卡因和确炎舒松A15 mg局部封闭痛点后施“松解粘连”，再根据循经取穴及局部取穴的原则电针治疗，并辅以“三痹汤”加减，一日一剂，“松解粘连”只需一次，针刺与中药10日为一疗程，一个疗程后休息2日，继续第2疗程，2疗程后统计疗效。结果：有效率95%，治愈率50%^［20］。张国富以刺络拔罐配合针灸治疗肩周炎250例，其有效率为96.8%^［21］。孙海拴等用针灸治疗肩周炎，留针时在患侧肩部间歇涂擦藿香正气水，并用磁疗灯电烤，有效率为89.47%^［22］。

2.5  特种针疗法

耳针：具有较好的镇痛作用，贾春生等以耳穴肩—锁骨为主穴，以肘—肩、颈椎为配穴，进针后沿皮透刺，留针期间让病人反复活动患部肩关节，观察124例肩周炎患者。结果：耳针在镇痛方面总有效率为88.7%，在恢复肩关节功能障碍方面总有效率为86.3%。结论：耳针沿皮透穴刺法是治疗肩周炎并能够快速见效的一种方法^［23］。配合手针：袁平花等体针选肩三针、曲池、合谷及压痛点；手针选肩点；耳针选肩关节、肩部以泻法为主适当深刺，多用透穴，每日一次，进针通电30分钟后采取手法松解治疗10～20分钟，连续5次为一疗程。结果：71例痊愈67例，显效4例，全部有效^［24］。头针：王雪锋等以头针治疗取穴；右肩周疼痛者取头针左上肢感觉区；左肩周疼痛者取头针右上肢感觉区；双肩周疼痛者取头针双上肢感觉区，常规消毒后，用26～28号1.5～2.5寸长毫针，进针角度30°，每分钟捻转200次，捻转2～3分钟，留针5～10分钟，并活动患肢。头针起后在肩关节痛点上拔罐，留罐5～10分钟，每日一次，七天为一疗程。结果86例患者全部治愈^［25］。鼻针：方慧琴取肩点穴、痛点，用0.5寸毫针向鼻部直刺或斜刺，进针1～2分，患者有酸、麻、胀、痛混合感，眼噙泪水时就不再刺激，留针15分钟，留针过程中活动患肩，起针后再在患肩痛点拔罐15分钟，每日1次或隔日1次，10次为一疗程，治疗结果：有效率100%^［26］。腕踝针：杨成琴采用腕踝针治疗肩周炎，提示此法具有温经通络、活血消肿的功效。取腕部进针点上4、上5、肩三穴，选用ZYZ-1型多功能针灸仪，采用疏密波，针刺后做前屈、外展、后伸等活动。结果：总有效率为100%^［27］。蜂针：是根据祖国医学的经络腧穴理论将蜂毒通过活蜂螫刺注入人体一定腧穴治疗疾病的特殊疗法。李秀莲对50例患者用蜂针治疗取得较好的疗效，总有效率为98%(对蜂毒过敏者不宜)^［28］。火针：陈静采用火针治疗粘连型肩周炎患者123例，在患者肩部前后上按压寻找最痛点，用火针在最痛点上直刺1～2寸迅速出针，然后让患者做爬墙、外展、上抬等动作2～3分钟，一般每次只刺3个点，每日1次，7次为一疗程，每疗程休息3天。结果：经过2～3个疗程全部有效^［29］。

3  临床研究展望

针灸治疗肩周炎有着安全、价廉、疗效显著等特点，在临床上得以广泛地运用，并积累了很多宝贵的经验。从阅读近十年针灸治疗肩周炎的大量文献，对针灸在治疗肩周炎的临床研究的进一步发展做一浅述。

3.1  规范针灸临床研究方法

结合并运用现代科研的基本原则与方式方法对针灸研究来说可以提高临床研究的可信度和可重复性。从阅读文献资料中不难发现，在科研设计、科研实施、科研论述等方面无统一的规范。主要表现在：随机对照临床试验的设计和临床疗效的标准欠规范化。在今后的临床研究中，可借助循证医学的方法指导临床及研究，进一步健全强化针灸临床研究方法的规范，以确保研究结果的可信度和可重复性。

3.2  继续加强针灸疗法的原理研究

目前，在治疗技术方面仍有些停留在依靠传统经验和个人技巧的初级阶段，在今后的临床研究中应着重应用现代医学技术，对针灸治疗肩周炎的作用原理做更深层次的研究和阐明，进行高水平的基础性研究，避免低水平的重复性研究。

3.3  进一步探索更合理、有效的综合治疗方法

文献资料已表明，目前单纯使用针法或灸法治疗肩周炎的报道已很少，而且综合疗法疗效显著。随着现代医学的发展，特别是针灸学与其他学科的交叉运用，使针灸在治疗手段上出现了多样化，从而使疗程更短，疗效更好。使用暴力强行拔伸扳抬手法和在麻醉下施行强力撕脱粘连来解决功能障碍的手法，实践证明弊多利少，轻则增加病人痛苦，延长病程，重则造成骨骼和关节新的损伤，反而会遗留难以恢复的伤残。在今后的临床研究中，根据病人不同，选择和探索更好的综合治疗方法，加强扶正固本穴位(如足三里穴)对肩周炎治疗作用的临床与实验研究。

3.4  力图在缩短病程上做进一步探索

通过大量临床病例观察，采用针灸、推拿、理疗及配合患肢活动锻炼等一套常规治疗方法，虽有一定缓解疼痛、改善症状的作用，但并不能中断病程的发展。再者，若进行全程治疗，需要花大量的时间和费用，不少患者是难以接受的，这样，不利于患者的康复，也不利于医生的随访^［30］。

3.5  建立更人性化的医患关系

肩周炎患者病程长，年龄偏大，精神脆弱，不建立好和谐的医患关系直接影响治疗效果。由于医学模式的改变，治疗手段在满足临床疗效充分发挥的基础上，用时考虑患者的可接受性，在疾病治疗中尽可能地减少或消除疼痛及心理恐惧，减轻对人体的损害已逐渐成为选择治疗方法的前提和评价医疗水平的标准。如：可以研究无创伤的穴位刺激方法等。

3.6  做好医疗保健宣传工作

对中老年人进行肩周炎的预防保健知识宣传，使患者能早诊断、早治疗，如身体素质较好的早期患者，及早以调营和卫，益气养血为主，佐以活血通络的中药内服，再配合轻柔舒缓的推拿手法治疗，多能较快的缓解症状，得以早日恢复。

总之，我们在针灸治疗肩周炎的临床研究中已有许多成果，相信在今后的临床研究中，会有更进一步的探索。

4  参考文献

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