[摘 要] 目的：观察针灸对单纯性肥胖症的临床疗效。方法：通过对74例单纯性肥胖症患者实施针灸疗法后，测定针灸治疗前后体重指数（BMI）及腰臀比值（WHR）的变化。结果：发现此疗法对所有患者在不同程度上体现出减肥效应。结论：遵循一定规律应用针灸方法，可以达到调节人体物质代谢功能、降脂减肥的目的。
[主题词] 针灸效应；单纯性肥胖症；肥胖指数
单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种严重危害健康，引发糖尿病、冠状动脉粥样硬化、脑血管病、高血压病、高脂血症等的危险因素，在上述疾病发病中肥胖症起着病因或为诱因或为加重因素的作用。随着我国经济发展和生活方式的变化，肥胖症近年来有明显上升趋势，发病年龄也有所下降。因此，对单纯性肥胖症的临床防治有着十分重要的社会意义和临床价值。
目前临床对单纯性肥胖症的防治有多种方法，经过长期的临床观察，笔者认为针灸对单纯性肥胖症具有良好的减肥效果，与药物减肥疗法比较，毒副作用甚小或无，且疗效明显而巩固，是目前乃至今后防治肥胖症值得选择的方法之一。现分析74例单纯性肥胖症患者经针灸治疗后体重指数（BMI）及腰臀比值（WHR）变化情况 ，以说明针刺减肥效应的程度。
1 材料与方法
1．1 病例选择
74例来源于附属医院门诊，男29例，女45例；年龄在18～37岁之间。排除患糖尿病、甲状腺机能减退、垂体激素分泌异常等内分泌、代谢性疾病，仅仅以肥胖作为临床主要表现就诊，且体重指数（body mass index,BMI,为体重（kg）/身高2（m2））≥25;腰臀比值（waist hip ratio,WHR，为腰围/臀围）男＞1，女＞0.85。
1．2 治疗方法
（1）选择腧穴：主穴，体穴取天枢、关元、足三里、丰隆、三阴交等，均取双侧；耳穴：内分泌、大肠、三焦、脑点等。配穴：胃中蕴热型体穴取内庭、曲池、上巨虚；耳穴取饥点、肺。肠燥便结型体穴取曲池、支沟；耳穴取肺、直肠下段。湿困脾胃型体穴取中脘、水分等；耳穴取脾、肾。脾肾阳虚型体穴取脾俞、肾俞、太白，可配合用灸法：耳穴取脾、肾。
（2）操作方法：令患者仰卧，局部皮肤常规消毒，用1.5～3寸（29～30号）毫针针刺，手针提插捻转取得针感后，行针2～3分钟，然后接通G6805-B型电针仪，选择频率为100 Hz、强度为1 V的疏密波或断续波，留针30分钟，隔日针灸1次，10次为一疗程，20天后观察疗效。疗效不佳者，休息3日，继续第2疗程治疗。耳穴用单侧，行耳穴贴压方法，嘱病人于餐前30分钟按压耳穴3～5分钟，以酸痛为宜，每5天换1次，4次为1个疗程。针刺治疗时间宜于饭后1小时后进行。
（3）治疗期间的注意事项：限制饮食，三餐要有规律，养活脂肪的摄入量，提倡高纤维素饮食；强化体力训练，增加脂肪的消耗，每日保持不少于30分钟的运动。
1．3 病例对照分析
依照自身对照设计方法，比较针刺前后患者BMI和WHR的数值变化。
1．4 统计学方法
采用t 检验。
2 结果
74例患者，分别经过1～3个疗程的治疗，其BMI和WHR数值均有不同程度的变化，结果见表1。
表1 针刺前后患者BMI和WHR变化 （x¯ ±s）
项目
n
治疗后
t
P
BMI
74
28.47±3.22
26.70±2.91
2.45
＜0.05
WHR
74
1.12±2.43
0.97±2.72
2.06
＜0.05
经t检验分析，证实患者针刺后的体重指数BMI和腰臀比值WHR的变化具有统计学意义。
3 讨论
临床观察到，多数肥胖症患者食欲旺盛，嗜睡，便秘，食后腹胀，懒于活动等，通过针刺和耳穴贴压后，患者多在3天后出现食欲降低，排便次数增加，腹胀减轻或消失，精力充沛；加上患者基本都能够配合适宜的膳食和适量的运动，则在一个疗程后，不同程度上产生了减肥效应。
传统医学认为本病的病机为脾胃失和，脾虚胃盛，痰湿壅滞而致，所以临床选用足太阴脾经和足阳明胃经腧穴为主穴，健脾和胃、化痰利湿，配合耳穴疗法，最终达到降脂减肥的目的。现代医学认为单纯性肥胖症发病多与遗传、内分泌、饮食及神经精神等因素有关[1]，多数患者迷走神经功能亢进，交感神经功能低下，且内分泌功能失调，物质代谢异常。针灸疗法通过对患者机体神经、内分泌及物质代谢的影响，可加速能量代谢、体脂分解，产生较好的减肥效应。
近几年的实验研究[2]也表明，针灸能够增强肥胖症交感神经功能，抑制亢进的副交感神经功能，从而减轻饥饿感，降低食欲，使体重下降；针灸可以调节神经内分泌功能，逆转异常的代谢，通过观察空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、血中皮质醇、唾液皮质醇、甲状腺、生长激素、环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷、基础代谢率等指标，证实针刺可增强肥胖症偏低的交感-肾上腺系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统及甲状腺系统的功能，从而增加能量消耗，促进脂肪的动员与分解；针灸还能抑制患者亢进的胃肠道消化吸收功能，并通过对体内某些活性物质（cAMP、5-HT、HA、PGE2等）的影响促进脂肪分解、抑制胃酸分泌；针灸还能改善机体的水盐代谢、糖和脂肪代谢；实验还发现针灸通过抗胆碱、兴奋β受体以及改善胰岛素抵抗状态，实现减肥效应。随着分子生物学的发展，新近发现人体内有一种特殊的物质即肥胖基因特异表达产物leptin（瘦素）及其受体对肥胖症形成有很大的影响[3，4]
所以临床上针对上述生化指标对单纯性肥胖症进行检测和分析，以阐明针灸减肥效应机理是很有意义的。目前在这方面所开展的临床研究还不够深入，需要做更多的工作。
4 参考文献
1 陈灏珠主编. 实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001：852
2 魏群利，刘志诚. 单纯性肥胖病的针灸治疗机理研究进展. 针刺研究，2000；25（4）：309
3 Carlsson B et, at. Obeser Res, 1997; 5:30
4 李钦. 肥胖基因和苗条蛋白-leptin. 生物学通报，1998；33（4）：7
