疾病专题-糖尿病

　　痰邪挟瘀留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经络，或痰阻邪着而不行，则变证丛生。

　　若痰阻于肺，可见糖尿病并发肺部感染、肺结核等，出现咳嗽、咯痰等症；若痰阻于心脉，可见糖尿病并发冠心病，表现为胸闷、心痛、口唇紫绀，重者心痛彻背，背痛彻心；若痰阻于经络，蒙蔽清窍而为半身不遂，口眼歪斜，神志昏迷，可见糖尿病合并脑血管病变。若经脉痹阻，血不归经，则见于合并视网膜病变眼底出血；若经络失养，不通则痛，则见糖尿病合并神经病变，表现肢体麻木疼痛。若痰浊上蒙清窍，可出现合并高血压之头晕、目眩等；若瘀血内停，痰湿泛溢肌肤，可见并发肾病而出现水肿等。

　　由此可见，痰瘀互结与糖尿病的并发症关系极为密切，是糖尿病诸多并发症的重要发病原因之一。

　　祛痰降浊 标本兼治

　　糖尿病并发症与痰有密切的关系。阴虚证是消渴的一个方面，而痰证则为另一个方面，二者之间相互关联，可以使糖尿病并发症的病因病机更趋合理与完善。痰的形成，一则直接耗伤阴液，二则痰郁化火也耗伤阴液，更有痰浊闭阻经络，阴津失于输布，皆使机体不得濡养，病发消渴。痰既为病理产物，同时又可作为病因导致脏腑功能失调，如此进入恶性循环，以致病势日进，顽固难解。以前单用清热益阴之法治疗此类型者，尤如扬扬止沸，是只治其标，痰邪不去，燥热未除，阴津何复？如能釜底抽薪，以祛痰降浊为主，结合清热、滋阴、活血等，则为标本兼治之术。笔者经临床观察验证，依此法治疗切实行之有效。

　　常见证型和治法

　　糖尿病并发症在治疗上宜辨病与辨证相结合，采用化痰祛湿、降糖降脂之法，以图治病求本。

　　痰浊中阻：患者头晕，目眩，耳鸣，恶心，呕吐痰涎，脘腹满闷，形体肥胖，气短乏力，肢麻，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉缓或濡滑，血糖增高，血压正常。治宜燥湿祛痰，药用半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、陈皮、生姜各15克，茯苓25克，泽泻50克，大枣4枚，紫苏20克。

　　痰热内扰：患者头晕，心悸，失眠，烦躁，大便干，口干渴不欲饮，形体肥胖，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑数，血脂血糖增高。治宜清热化痰为主，药用黄连温胆汤加减：黄连、半夏、陈皮各15克，竹茹、枳实各20克，甘草15克，赤芍、白芍各20克，炒枣仁30克，知母20克，生地50克，枸杞25克。

　　气虚痰阻经络：患者口渴多饮不显著，四肢酸软无力，形体肥胖，头晕肢麻，舌暗红，苔薄黄，脉沉细无力，血糖增高，血压正常。治宜益气化痰，活血通络，参芪温胆汤加减：黄芪、党参各25克，半夏、陈皮各15克，茯苓25克，枳实9克，苍术、竹茹各12克，生山药20克，麦冬15克，鸡血藤、丹参、花粉各30克。