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  白血病 【注册男护士专用博客】          

白血病

www.nanhushi.com     佚名   不详 

   白血病是造血组织的一种恶性增生性疾病,其特点为造血细胞组织呈现异常的无限制地增生及周围血液中白细胞显著地增加,且出现幼稚细胞。按病情的缓急可分为急性、慢性两种。儿童和青少年多见于急性病例,青壮年则以慢性病例居多。急性病例发病急,进展快,预后差,多见有高热、出血、贫血、淋巴结肿大等症状;慢性病例发病较慢,病程较长,进展较慢,常见贫血、衰弱、肝脾肿大、抵抗力差等现象。本病病因不明,发病机理较为复杂,可能与病毒感染、电离辐射、苯中毒、某些药物及遗传等多种因素相互有关。
本病急性病例相当于中医学“温邪”、“急劳”、“血证”的范畴,慢性病例相当于“虚劳”、“徵积”的范畴。其病是因外感风热邪毒,或内伤饮食,劳损过度,房事不节,致使气血不和,阴阳失调,痰瘀内阻,脏腑内虚。临床常见的证型有:
1.营血热毒型:证见起病暴急,恶寒发热,全身关节酸痛,头昏无力,身热夜甚,咽喉肿痛,鼻齿衄血,皮下瘀斑,或高热神昏,烦躁不安,诣妄,抽搐,舌红绎或淡红,脉细数。
2.肝胆实火型:证见头晕头痛,目赤而眩,口苦咽干,扁桃体肿大,胁下肿块,大便秘结,尿黄赤,舌苔黄,脉弦数。
3.阴虚毒热型:证见低热不退,咽喉肿痛,头晕耳鸣,口渴咽干,盗汗,骨关节疼痛,鼻齿出血,皮肤紫癜,舌红无苔,脉细数。
4.肾阳虚衰型:证见面白唇淡,头晕乏力,肢体浮肿,手足怕冷,便溏,皮肤有出血点,舌质润,脉弱。
一、可选用的西药
(一)急性白血病
1.诱导化疗:
(1)急性淋巴细胞白血病:
①VP方案:长春新碱按平方米体表面积用药1—2mg,每周用药4次,连用4周。泼尼松龙按平方米体表面积用药40—60mg,每日口服1次,连用4周。
②DVP方案:柔红霉素60mg,静脉注射,第1、8、15、22天各用药1次。长春新碱2mg,静脉注射,第1、8、15、22天各用药1次。泼尼松每日口服1次,第1、14天各口服40mg,第15、28天以后每5天减10mg。
③DVP十L—ASP方案:对高危或难治病例在DVP方案基础上可加用左旋门冬酰胺酶5000—10000单位,静脉滴注,第18—28天每日用药1次。
(2)急性髓性白血病:
①DA方案:柔红霉素40—60mg,第1—3天分别静脉注射1次。阿糖胞苷0.1g,肌肉注射,第1—7天每12小时和用药1次。
②HA方案:三尖杉酯碱5mg,静脉滴注,第1—3天每日各用药1次。阿糖胞苷0.1g,肌肉注射,第1—7天每12小时各用药1次。
③TAD方案:6一硫代鸟嘌呤80mg,第1—7天每12小时各口服1次。阿糖胞苷0.1g,肌肉注射,第1—7天每12小地和用药1次。柔红霉素40—60mg,静脉注射,第1—3天各用药1次。
2.巩固治疗:
经诱导方案治疗达到完全缓解后可用原诱导化疗方案再作1—2个疗程的治疗,即为巩固治疗。
3.维持化疗:
(1)急性淋巴细胞白血病的维持化疗尚无统一的化疗方案,但常用较低剂量的化学
药物作维持化疗。
①单药序贯疗法:甲氨蝶呤30mg,每周静脉注射1次。6一硫化鸟嘌呤80mg,每日口服1次。
②间歇联合化疗方案(DVP方案):柔红霉素60mg,第1—3天各静脉主射1次。长春新碱2mg,第1天静脉注射1次。泼尼松40—60mg,第1—7天每日口服1次。
(2)急性髓性白血病用原诱导方案维持治疗,疗程均由7天改为5天,用含柔红霉素方案诱导缓解的患者,其柔红霉素累积量超过每平方米体表面积用药O.5g后,改用HA方案维持治疗。
(二)慢性白血病
1.慢性粒细胞白血病:
(1)白消安(马利兰):为首选药物,一般每日用药4—6mg,分2—3次口服。使用本品治疗时常导致白细胞总数先升高后下降,应每周检查血象一次,当白细胞下降至1/2量时剂量减半,当白细胞数接近正常时改用维持量,每日用药1—2mg。白细胞数正常后应停药。停药后白细胞数再升高时可重复原治疗方案。
(2)经基脉:每日用药1.5—2.5g,分2次口服。2周后可出现白细胞数下降,对白细胞高的病例见效快。
(3)靛玉红:每日用药0.2g,分3、4次口服。本品治疗时先出现脾脏缩小,然后出现白细胞总数下降。
(4)六甲嘧啶:每日用药0.2g—O.8g,分次口服,连续用药至完全缓解后用维持量治疗。
(5)6-硫代鸟嘌呤:每次50、100mg,每日口服2—3次。
(6)干扰素:是目前治疗慢性粒细胞性白血病的最常用的一类生物制剂。如,注射用基因工程干扰素α-2b按平方米体表面积每日皮下注射500万单位,当白细胞计数已被控制时改为每周3次。应长期持续用药。
2.慢性淋巴细胞性白血病:
(1)苯下酸氮芥:每日6—12mg,饭后口服,连用4周以上,直至缓解,维持剂量为每日2—4mg。
(2)环磷酰胺:每日按每kg体重用药2—5mg。
(3)泼尼松:每日用药30mg,口服。
(4)CVP方案:环磷酰胺:每日按每平方米体表面积用药0.2g,第2、5、9、12天各静脉注射1次。长春新碱2mg,第1—8天各静脉注射1次。泼尼松按平方米体表面积用药40mg,第1—14天每日口服1次。疗程间隔7—19天

 

文章录入:杜斌    责任编辑:杜斌 
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