特发性癫痫系指那些用目前所能掌握的方法找不到原因的癫痫。而找不到的原因只不过由于检查方法学的限制，所以有些学者认为没有理由再保留特发性癫痫这个历史的名称。在理论上癫痫不宜再作“特发性”与“ 症状性”这样的分类。但是在临床方面指出“症状性”或“特发性”对进一步诊治工作仍有一定的意义［1］，本文回顾笔者10年来见到的5例初诊为特发性癫痫的成人患者的临床资料，探讨成人特发性癫痫的病因，指出对 成人特发性癫痫患者作追踪观察的必要性。并简要分析CT对某些幕上病变显示不佳的原因。

1　临床资料

例1：男，47岁，10年前出现反复强直痉挛发作，无头痛、呕吐。神经系统检查无阳性体征。脑CT正常，脑电图正常。脑脊液常规生化正常。诊断为特发性癫痫。给于苯妥因钠口服，7后无癫痫发作停药。10年后癫痫复发作脑CT报告右额顶部2cm×3 cm胶质瘤。

例2：女，45岁，强直性痉挛发作2次，无头痛、呕吐。神经系统检查正常。脑CT正常，脑电图正常。脑脊液常规生化正常。诊断为特发性癫痫。给予苯妥因钠口服控制良好。4个月后复查脑CT，左额叶2 cm×1 cm大小胶质瘤。

例3：男，29岁，部分性运动发作1周，无头痛呕吐。无神经系统定位体征。脑CT正常，脑脊液生化常规正常，一周后作脑MR示左顶叶3.5 cm×2.5 cm低信号区(T1)，胶质瘤可能性大。

例4：男，53岁，强直性痉挛发作2次，无颅高压征，无定位体征，脑CT、脑电图正常。脑脊液常规生化正常。诊断为特发性癫痫。给予苯妥因钠口服控制良好。3年后复查CT正常。

例5：男，40岁，强直性痉挛发作1年，无颅高压征，无定位体征。脑CT正常，脑脊液常规生化正常。诊断为特发性癫痫。给予苯妥因钠口服控制良好。病后每2年复查CT一次，均正常。
 
2　讨论

随着人们对癫痫的认识的不断发展，特发性癫痫比例越来越小，成人特发性癫痫更是微乎其微。约80%的特发性癫痫在20岁以前发病，这以后初发癫痫者大多为症状性癫痫，其中最主要的病因应首先考虑脑瘤的可能性。脑瘤的癫痫发生率为20%～40%［2］。本文讨论的5例首诊时诊断为特发性癫痫，随着病程的延长，检查手段的增多，有3例已更正为症状性癫痫，颅内肿瘤。例4发病时已53岁，是否为脑动脉硬化所致的癫痫还没有很好的检查手段来证实，但这种可能性还是存在的。前3例均是以癫痫为唯一表现的颅内肿瘤患者，由于缺乏颅内肿瘤常见的颅高压征和局部定位体征，脑CT、脑脊液化验、脑电图均正常，初诊为特发性癫痫。例1服苯妥因钠后癫痫已控制，停药3年后癫痫复发，复查脑CT发现颅内肿瘤3 cm×4 cm大小。例2服用苯妥因钠4月无癫痫发作。复查脑CT发现2 cm×1 cm大小肿瘤。抗癫痫治疗有效不能排除颅内肿瘤。脑脊液常规生化检查和脑电图检查对颅内肿瘤没有特异性，其正常不能排除颅内肿瘤。例1和例2首次脑CT未查出肿瘤。可能为肿瘤小于CT的分辩水平。例3作脑CT与MRI仅差1周。CT平扫完全正常，MRI发现3.5 cm×2.5 cm大小肿瘤。由于部分容积效应的原因，CT对某些后颅窝的病变不易检出［3］。例3为顶叶肿瘤，CT未能显示说明对某种分化程度的肿瘤来说，CT显示与正常脑组织等密度。MRI不仅对颅内某些部位肿瘤的显示较CT优越，而且对某种分化程度的肿瘤也较CT敏感，检出时间早，显示病变范围大［3］。

由此看来，对临床诊断为特发性癫痫的成人患者，应该尽可能应用现有检查方法，定期追踪，能早期发现病因，作相应治疗，提高治愈率。