昨天是世界艾滋病日，社会上举办了丰富多彩的活动以提醒大家关注艾滋病。艾滋病是当代人类社会所面临的最严重的公共卫生问题，每天世界上有超过6800人感染艾滋病毒，超过5700人死亡，这其中大部分人没有得到艾滋病预防、治疗和护理服务。世界卫生组织与各国政府为应对这一严重挑战，做出了很大的努力。在这个特殊的日子，本版特别安排采访了艾滋病专家徐克沂教授，请他从医护人员的职业暴露案例，谈谈消除艾滋病恐惧的问题。

　　◎受访人徐克沂教授：世界卫生组织艾滋病治疗与关怀综合管理中心主任、北京地坛医院艾滋病专家

　　◎采访人：陈明莲

　　■关键词：职业暴露

　　是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员等在从事日常工作中，意外被含有感染性病原体，如乙肝、丙肝、艾滋病的血液或体液污染黏膜或破损的皮肤，或被含有感染性病原体的针头刺破皮肤，如黏膜接触、皮肤接触、针头刺破、锐器割伤。

　　采访人：听说11月28日在北京地坛医院举行了“权益·责任·落实——医疗卫生机构职业安全”2009年艾滋病日活动，为什么要在这时搞这样一个活动，它的意义是怎样的？

　　徐克沂教授：要说这项活动的意义，我觉得要先清楚今年艾滋病日的宣传口号，Universal Access and Human Rights，翻译成中文是“普遍可及和人权”。有的宣传海报叫做“权益·责任·落实”。为此世界卫生组织对此所作的解释是：尽管在过去十年，扩大了对艾滋病的反应，取得了进展，但艾滋病的流行仍然是最严重的全球公共卫生问题和传染病挑战。

　　采访人：“普遍可及”应该怎样理解？

　　徐克沂教授：建立一种良好的社会大环境，使艾滋病得到预防、治疗、护理和干预，让所有需要的人都能获得并负担得起。我认为大环境应该是方方面面的，有国家政策支持、医疗保障机制、行为干预、健康宣教、社会公众的认知程度、对患者的接纳程度等等。

　　采访人：您觉得在所有大环境中，我们作为一个普通老百姓来说力所能及的是什么？

　　徐克沂教授：首先要解决对艾滋病患者、感染者的羞辱和歧视问题。要达到这个目的就要认识到艾滋病不是洪水猛兽，西方人并不比我们勇敢，道德水平也不比我们高多少，而是他们比我们早一些认识到艾滋病的传播途径，掌握了预防的方法。因此，对艾滋病的恐惧心理消除了，就少有对艾滋病患者、感染者的歧视、羞辱，使感染者和患者在一个比较宽松的社会环境中生存，这样更加有利于对艾滋病的预防控制。人们自觉接受咨询检测、安全套的应用更加广泛，对艾滋病预防工作更有效。

　　采访人：比较而言，我们的社会环境就差很多。我也听说，艾滋病患者生活困难，有些患者被家人抛弃，就医就更难了。

　　徐克沂教授：确实如此。一个人感染了艾滋病，大多数人选择隐瞒家人、朋友、单位，因为怕被遗弃、丢掉工作、受到歧视。

　　在就医过程中发生的问题更明显。有个在手术台上的患者好心提醒手术医生：“我是艾滋病感染者，你们要小心！”结果医生一听吓坏了，赶紧草草缝上刀口，把患者推到传染病医院。还有的外伤患者，应该立即手术治疗，医院一听是个艾滋病患者，拒绝对他实施手术。这样的例子太多了。其实不是我们的医生缺德，而是他们太害怕艾滋病了。我们不能责怪我们的医护人员，而是他们没有清楚认识到艾滋病并没有想象的那么可怕。

　　采访人：那么我们应该怎样消除这样的恐惧心理呢？

　　徐克沂教授：首先清楚传播途径。就是那三种：性传播、母婴传播、血液传播，这三种传播途径你把握好了，就没有问题。

　　采访人：大多数人可以自己把控，遵守一人一个性伙伴的性道德规范，不吸毒，现在医疗机构的用血也十分规范，可是对于一些经常和高危人群打交道的人来说，又怎么让他们放下心呢？

　　徐克沂教授：你说的就是医务人员、缉毒人员等，他们经常会接触到感染者、患者的体液，特别是对医务人员来说，艾滋病及其他血源性传播疾病（乙肝、丙肝）的威胁在防治工作中客观存在。这里就涉及一个专业名词，叫做职业暴露。职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员等在从事日常工作中，意外被含有感染性病原体，如：乙肝、丙肝、艾滋病的血液或体液污染黏膜或破损的皮肤，或被含有感染性病原体的针头刺破皮肤，如黏膜接触、皮肤接触、针头刺破、锐器割伤。目前，全世界每天都有数以千计的医务人员在管理病人的过程中发生职业暴露即意外损伤，而发生职业暴露后对于医务人员身心健康构成了严重威胁。

　　采访人：发生了职业暴露，感染疾病的可能性是多少呢？

　　徐克沂教授：在这些职业暴露中，发生率的高低依次是乙肝33%、丙肝3.3%，艾滋病是0.3%。

　　采访人：也就是说，并不是一发生职业暴露就被感染，而且艾滋病的感染可能性最低，是这样吧？

　　徐克沂教授：确实如此。我这里有一份地坛医院从1996年到2006年十年间，发生在这里医护人员职业暴露的统计。十年我院先后有17名医护人员发生了艾滋病的职业暴露，其中医生7名、护士8名、检测人员2名。他们有的是在处理刚为艾滋病患者抽过血的针头扎了手，有的是在为艾滋病患者进行脑脊液穿刺时，脑脊液溅到术者的眼中，还有的是外科医生为艾滋病患者手术缝合时针刺伤手。

　　采访人：发生了职业暴露，应该采取哪些应急措施？

　　徐克沂教授：当务之急进行暴露后处理。最紧急的就是对伤口的清水冲洗，然后进行基线检测→危险性评估→选择是否用药→定期监测、随访。其中基线检测就是在职业暴露当日进行相关抗体的检查，确认抗体有无，作为以后出现检测的比照。

　　采访人：上边谈到的医院的17名职业暴露的医护人员当时进行了怎样的处理？他们的结果是怎样的？

　　徐克沂教授：当时发生职业暴露后都进行了充分的流动清水冲洗。其中有好几例是发生在上世纪90年代末期，我们还没有艾滋病的抗病毒药，因此即便需要用药的职业暴露医护人员，也没能用上药，后来的十几例医护人员经过评估需要用药的都进行了抗病毒的预防性用药，可以欣慰地告诉读者，他们现在都很好，没有发生一例感染。同时说明艾滋病并不是一碰就可能被传染上，但也不是说就此我们就可以不去预防了。

　　由于暴露后处理并不能100%地阻断感染，因而预防非常重要。世界卫生组织提出普遍防护的原则，即在工作中每个病人都要看作感染者进行规范的操作。这对防止职业感染是最重要的，在为病人提供医疗保健服务时，认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性需进行隔离，无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须执行标准防护措施：①洗手。②使用口罩、手套、穿隔离衣等防护设备，避免直接接触体液。③锐器损伤的预防。④被污染物品的消毒，处理。⑤废弃物处理。

　　采访人：从上边您所谈的内容，特别是17名医护人员的职业暴露的例子，我有几点感受，首先为我们医护人员崇高的职业道德、献身传染病事业的奉献精神感动，再有就是艾滋病是完全可以预防的，第三感觉是艾滋病并没有想象的那么可怕。我们没有必要谈“艾”色变。我们要积极参与到艾滋病预防的宣传工作中，尊重、接纳艾滋病患者、感染者，给他们创造一个宽松的生活空间，为人类最终战胜艾滋病贡献自己的力量。

　　徐克沂教授：你理解得很对，应当说这也是发起世界艾滋病日的意义所在。